某些特指的疾患引起的继发性臂丛神经病变Secondary brachial plexus lesion due to certain specified disorders

关键词

某些特指的疾患引起的继发性臂丛神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：神经传导速度（NCV）减慢，肌电图（EMG）显示肌肉失神经支配和纤颤电位。
   • 影像学检查阳性：MRI或CT扫描显示臂丛神经增粗、信号改变或周围软组织水肿，或者发现肿瘤或其他占位性病变。
   • 病理学证据：在某些情况下，如怀疑肿瘤引起的臂丛神经病变，通过活检获得病理学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肩部和上肢疼痛：持续性或阵发性疼痛，夜间和身体活动时疼痛明显。
     • 肌无力：肩部、上臂及前臂肌肉力量下降，影响日常活动。
     • 感觉异常：上肢麻木、刺痛或感觉减退，尤其是在臂丛神经分布区域。
   • 非典型症状：
     • 肌肉萎缩：长期失用导致肌肉体积减小，特别是在手部和前臂。
     • 关节僵硬：由于长期制动或不使用导致关节活动度减少。
     • 自主神经功能障碍：如皮肤温度变化、汗液分泌异常等。
   • 流行病学史：
     • 糖尿病性臂丛神经病变：长期高血糖史，糖化血红蛋白（HbA1c）升高。
     • 炎性神经病：近期有病毒感染史，如帕森纳吉-特纳综合征。
     • 肿瘤引起的臂丛神经病变：有肿瘤病史或家族史。
     • 血管炎引起的臂丛神经病变：系统性血管炎症病史。
     • 创伤性损伤：明确的外伤史，如车祸、产伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肌无力+感觉异常）。
     • 有明确的病因（如糖尿病、肿瘤、炎性疾病等）。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：NCV减慢提示神经损伤。正常值范围因实验室而异，一般认为正中神经在腕部的传导速度应大于50 m/s，尺神经在肘部的传导速度应大于45 m/s。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：EMG显示肌肉失神经支配和纤颤电位，提示神经损伤。正常肌肉不应出现自发电位，运动单位电位幅度降低且时限延长。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：MRI可以显示臂丛神经的解剖结构及其周围的软组织情况，有助于发现神经增粗、信号改变或周围软组织水肿。正常情况下，臂丛神经在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈中等信号。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描有助于发现肿瘤或其他占位性病变，尤其是骨质破坏或钙化等情况。正常情况下，臂丛神经在CT上不易显影，但其周围的骨骼和软组织应无异常。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示全身性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示慢性炎症。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 判断逻辑：在糖尿病性臂丛神经病变中，HbA1c水平通常高于7%。
   • 其他免疫指标：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病。
     • 类风湿因子（RF）：阳性提示类风湿关节炎等疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）减慢：提示神经损伤，常见于糖尿病性、炎性和创伤性臂丛神经病变。
   • 肌电图（EMG）异常：显示肌肉失神经支配和纤颤电位，提示神经损伤，常见于各种原因引起的臂丛神经病变。

2. 影像学检查：

   • MRI显示臂丛神经增粗、信号改变或周围软组织水肿：提示神经炎症或损伤，常见于炎性神经病和肿瘤引起的臂丛神经病变。
   • CT扫描发现肿瘤或其他占位性病变：提示肿瘤压迫或侵犯臂丛神经，常见于恶性肿瘤转移或原发性肿瘤。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示全身性炎症反应，常见于炎性神经病和血管炎引起的臂丛神经病变。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症，常见于炎性神经病和血管炎引起的臂丛神经病变。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：提示长期高血糖，常见于糖尿病性臂丛神经病变。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，常见于炎性神经病。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎，常见于炎性神经病。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG）和影像学检查（MRI或CT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以电生理和影像学为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，同时考虑患者的个体差异和具体病因。

权威依据：《臂丛神经病变诊断与治疗指南》、《糖尿病周围神经病变诊疗规范》、《炎性神经病诊疗指南》等。