单纯感觉性腔隙综合征Pure sensory lacunar syndrome

关键词

单纯感觉性腔隙综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI或CT显示丘脑腹后外侧核及其投射纤维附近的小圆形低信号区，直径小于15mm。
   • 临床表现：急性起病，出现一侧肢体或面部的感觉缺失或感觉异常，且无明显的运动功能受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉缺失：患者主诉一侧肢体或面部出现麻木、刺痛或其他形式的感觉减退。
     • 感觉异常：包括牵拉感、发冷、发热、针刺感、疼痛、肿胀感、变大或变小感以及沉重感。
   • 非典型症状：
     • 轻微运动障碍：少数患者可能伴有轻度的运动功能受损，如手部动作笨拙。
     • 短暂性头痛：有些患者在发病初期可能会有轻微头痛。
   • 体征：
     • 感觉减退：检查发现一侧肢体或面部的感觉减退，特别是触觉、痛觉和温度觉。
     • 偏身感觉障碍：单侧肢体或面部的感觉障碍，通常对称分布。
     • 神经电生理改变：体感诱发电位测试显示受累侧传导延迟或波幅降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉缺失或感觉异常）。
     • 体感诱发电位测试异常（受累侧传导延迟或波幅降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示丘脑腹后外侧核及其投射纤维附近的小圆形低信号区，直径小于15mm，是PSL的确诊依据。
   • CT：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，但在慢性期可见到小空洞或腔隙灶。CT在急性期的敏感性较低，建议使用MRI进行诊断。

2. 神经电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）：
     • 异常意义：显示受累侧传导延迟或波幅降低，支持感觉通路受损的诊断。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：部分患者可能有高血糖，提示糖尿病的存在，增加微循环障碍风险。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：高脂血症可能在部分患者中存在，增加动脉粥样硬化风险。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病导致的脑血管事件。

5. 颈动脉超声：

   • 异常意义：评估颈部大血管的狭窄程度，排除其他类型的脑血管病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊PSL，显示丘脑腹后外侧核及其投射纤维附近的小圆形低信号区。
   • CT阳性：在慢性期可见到小空洞或腔隙灶，支持PSL的诊断。

2. 神经电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）异常：受累侧传导延迟或波幅降低，支持感觉通路受损的诊断。

3. 血液检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病的存在，增加微循环障碍风险。
   • 血脂升高：提示高脂血症，增加动脉粥样硬化风险。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，反映低度炎症状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）：通常正常或轻度升高，反映非特异性炎症活动。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，排除感染性疾病。
   • 血小板计数：通常正常，排除凝血功能障碍。

6. 便常规：

   • 粪便隐血试验：通常阴性，排除消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型的临床表现（感觉缺失或感觉异常）和神经电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI）和神经电生理检查（SSEP）为主，帮助明确病灶位置和感觉通路受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经电生理结果，同时注意排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南、《中华神经科杂志》相关文献。