维生素B6营养过度源性周围神经病Peripheral neuropathy due to vitamin B6 hyperalimentation

关键词

维生素B6营养过度源性周围神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 四肢末端麻木和刺痛感：患者常描述手脚有针刺感或蚁走感，尤其是夜间更为明显（70%-90%）。
   • 烧灼感：部分患者报告在手指和脚趾出现烧灼样疼痛（50%-70%）。

2. 运动障碍：

   • 肌力减弱：远端肢体肌肉力量下降，如手部握力减退（30%-50%，原40%-60%）。
   • 精细动作协调能力下降：如写字、扣纽扣等精细动作困难（20%-40%，原30%-50%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 出汗异常：手足多汗或少汗（10%-30%，原20%-40%）。
   • 血压波动：站立时血压降低，出现头晕或晕厥（5%-15%，原10%-20%）。
   • 皮肤变化：手足部皮肤苍白、变冷或发红发热（5%-15%，原10%-20%）。

其他可能症状

1. 步态不稳：
   • 行走时出现摇晃或平衡失调（5%-15%，原10%-20%）。
2. 疲劳感：
   • 感觉持续性的疲乏无力（5%-15%，原10%-20%）。
3. 睡眠障碍：
   • 失眠或睡眠质量差（<5%，原5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉神经受损：

   • 触觉减退：通过轻触检查发现远端肢体触觉减退（80%-90%）。
   • 温度觉和痛觉受损：使用热、冷及尖锐物体刺激，患者反应迟钝（70%-80%）。

2. 运动神经受损：

   • 肌力减弱：通过肌力测试发现远端肢体肌力下降（40%-50%，原60%-70%）。
   • 腱反射减弱或消失：膝跳反射、跟腱反射减弱或消失（30%-50%，原50%-60%）。

3. 自主神经功能受损：

   • 血管舒缩异常：手足部血管舒缩功能异常，皮肤苍白或发红（10%-20%，原30%-40%）。
   • 皮肤变化：手足部皮肤干燥、角化过度或易裂（10%-20%，原20%-30%）。

非典型体征

1. 步态异常：
   • 行走时出现共济失调（5%-10%，原10%-20%）。
2. 肌肉萎缩：
   • 远端肢体肌肉萎缩（5%-10%，原10%-20%）。
3. 其他神经系统体征：
   • 如眼球震颤、眼睑下垂等（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 维生素B6水平升高：血清维生素B6水平显著高于正常范围（>300 nmol/L），提示过量摄入（检出率：约80%-90%）。
   • 电生理检查：神经传导速度（NCV）减慢，特别是感觉神经传导速度（检出率：约70%-80%）。

2. 影像学表现

   • MRI检查：通常无特异性改变，但可排除其他原因引起的周围神经病变（异常率：约10%-20%）。
   • 肌电图（EMG）：显示远端肢体的失神经改变，如纤颤波、正锐波（检出率：约60%-70%）。

注：临床表现因个体差异、维生素B6摄入量及持续时间而异。长期高剂量维生素B6摄入是主要病因，常见于补充剂滥用。及时调整饮食习惯及避免不必要的补充剂使用是预防该病的关键措施。