其他特指的非压迫性血管性脊髓病Other specified Non-compressive vascular myelopathies

关键词

其他特指的非压迫性血管性脊髓病（8B43.Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性神经根性疼痛：

   • 突发性颈背或腰部剧烈疼痛（常见，约60%-80%），疼痛沿神经根放射，持续数分钟至数小时。
   • 部分患者可无疼痛（较少见，约10%-20%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肢体无力或瘫痪（高发，70%-90%），可呈截瘫或四肢瘫；脊髓休克期表现为弛缓性瘫痪，后期转为痉挛性瘫痪。
   • 部分患者仅表现为轻度肌力下降（较少见，约20%-30%）。

3. 感觉障碍：

   • 分离性感觉障碍（特异性体征）：痛觉、温觉减退或消失，深感觉（位置觉、振动觉）保留（常见，约80%-90%）。
   • 部分患者出现感觉异常（如麻木、蚁走感）（约50%-60%）。

4. 自主神经功能障碍：

   • 尿潴留或尿失禁（高发，70%-80%），便秘（常见，60%-70%）。
   • 性功能障碍（较少见，约30%-40%）。

非典型症状

1. 亚急性或慢性进展性症状：
   • 缓慢加重的肢体无力或感觉异常（罕见，＜10%），多见于代谢性或遗传性病因。
   • 伴随发热、皮疹等全身症状（罕见，＜5%），提示感染或免疫介导性病变。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊髓横贯性损伤体征：

   • 病变水平以下腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）（高发，80%-90%）。
   • 脊髓休克期表现为腱反射减弱或消失（常见，70%-80%）。

2. 影像学特征：

   • MRI表现：
     • 急性期：T2加权像显示脊髓高信号，脊髓水肿增粗（常见，70%-90%）；T1加权像呈低信号（缺血性病变）。
     • 慢性期：脊髓萎缩或软化灶形成（约30%-50%）。
   • 脊髓血管造影：可发现血管畸形或闭塞（特异性高，但较少应用，约20%-30%）。

非典型体征

1. 局灶性脊髓损害：

   • 单侧肢体无力或感觉障碍（罕见，约5%-10%），提示脊髓前动脉分支闭塞。
   • 共济失调（罕见，＜5%），见于脊髓后动脉受累。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性肌萎缩（长期瘫痪者，约20%-30%）。
   • 压疮或尿路感染（护理不当者，约15%-25%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 脑脊液分析：
     • 蛋白轻度升高（常见，约50%-70%），细胞数正常（缺血性病变）或轻度增多（出血性病变）。
     • 出血性病例可见红细胞或黄变（较少见，约10%-20%）。

2. 影像学检查

   • MRI动态变化：
     • 急性期（24-48小时）：DWI序列显示高信号（敏感性高，约90%-95%）。
     • 亚急性期（1-2周）：增强扫描可见病灶边缘强化（约30%-50%）。
   • CT脊髓造影：用于排除压迫性病变（特异性低，较少应用）。

参考文献：

• 《脊髓血管病》（Dayi.org.cn）：描述缺血性及出血性脊髓病的临床表现及影像学特征。
• 《脊髓血管疾病的临床表现》（豆丁网）：明确分离性感觉障碍及运动功能障碍的发生率。
• 《理论要点之神经病学：脊髓疾病》（binglixue.com）：提供MRI及脑脊液检查的典型表现数据。

注：临床表现因病因（缺血/出血/畸形）及病程阶段而异。免疫抑制患者（如糖尿病、动脉硬化）更易进展为不可逆损伤，需早期干预。