其他特指的非遗传性退行性共济失调Other specified Non-hereditary degenerative ataxia
编码8A03.2Y
关键词
索引词Non-hereditary degenerative ataxia、其他特指的非遗传性退行性共济失调、多系统萎缩引起的共济失调，小脑型、不明原因散发性成人型共济失调
缩写NHD
别名非遗传性退行性共济失调、散发性小脑共济失调、散发性共济失调
其他特指的非遗传性退行性共济失调（8A03.2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 神经影像学证据：MRI显示小脑萎缩（矢状位可见小脑蚓部体积缩小，冠状位示小脑半球萎缩）。
- 病理学证据：脑组织活检显示小脑Purkinje细胞丢失及胶质增生（仅用于尸检或特殊病例）。
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必须条件：
- 核心运动症状：进行性加重的步态共济失调（宽基底步态）伴手部协调障碍（指鼻试验阳性）。
- 排除标准：通过基因检测排除已知遗传性共济失调（如SCA1-48、FRDA等），且无家族聚集史。
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支持条件：
- 次要症状：构音障碍（断续性语言）、凝视性眼震、书写震颤。
- 病程特征：成人期起病（>25岁），病程进展超过1年。
- 实验室支持：血清维生素E水平<5 μg/mL或维生素B12<200 pg/mL（需排除吸收不良综合征）。
二、辅助检查项目树
辅助检查体系
├─ 影像学检查
│ ├─ 头颅MRI（增强+矢状位薄层扫描）
│ └─ CT（评估急性出血/钙化）
├─ 电生理评估
│ ├─ 体感诱发电位（SEP）
│ └─ 脑干听觉诱发电位（BAEP）
├─ 实验室检测
│ ├─ 代谢筛查：维生素E/B12、铜蓝蛋白
│ ├─ 免疫指标：抗GAD抗体、抗Yo抗体
│ └─ 脑脊液分析：细胞计数、寡克隆带
└─ 功能评估
├─ 国际共济失调评分量表（ICARS）
└─ 改良Rankin量表（mRS）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 维生素E | <5 μg/mL | 提示代谢性共济失调可能，需补充治疗并排除胆汁淤积性疾病 |
| 维生素B12 | <200 pg/mL | 提示亚急性联合变性风险，需评估胃肠道吸收功能 |
| 抗GAD抗体 | >20 IU/mL | 提示免疫介导性小脑变性，需考虑免疫调节治疗 |
| 脑脊液蛋白 | >45 mg/dL（无细胞数增加） | 提示慢性神经退行过程，需与多发性硬化鉴别 |
| 铜蓝蛋白 | <20 mg/dL | 排除Wilson病可能，需进一步检测24小时尿铜 |
四、影像学判断逻辑
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MRI特征解读：
- 关键征象：小脑沟回增宽（矢状位蚓部前后径<25 mm）伴第四脑室扩大
- 鉴别要点：需与OPCA（橄榄桥小脑萎缩）区分，后者常伴脑桥十字征
- 随访策略：建议每12-18个月复查MRI评估萎缩进展速度
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CT应用场景：
- 急诊排除小脑出血（高密度影）或占位性病变
- 评估钙化灶（甲状旁腺功能异常相关共济失调）
五、诊断流程
- 初筛阶段：ICARS评分≥20分 + 排除酒精/药物性共济失调
- 确诊阶段：MRI证实小脑萎缩 + 至少2项支持条件
- 亚型鉴别：
- MSA-C型：伴自主神经功能障碍（直立性低血压、尿失禁）
- 免疫性：抗体阳性且激素治疗有效
- 中毒性：明确毒物接触史+特征性影像改变
参考文献：
- Klockgether T. The clinical diagnosis of autosomal dominant spinocerebellar ataxias. Cerebellum 2008;7(2):101-5.
- Gilman S. et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology 2008;71(9):670-6.
- 中华医学会神经病学分会. 中国共济失调诊断专家共识. 中华神经科杂志 2020;53(8):591-600.
注：本诊断体系需结合临床表现动态调整，对于血清抗体阳性但影像学阴性者建议6个月后复查MRI。