其他特指的脑缺血Other specified Cerebral ischaemia

更新时间：2025-06-18 19:41:45

编码8B1Y

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索引词Cerebral ischaemia、其他特指的脑缺血

缩写脑缺血、Cerebral-Ischemia

别名脑部供血不足、脑血管缺血、大脑缺血、脑血液供应障碍、Brain-Blood-Supply-Disorder

其他特指的脑缺血（8B1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 神经影像学证实急性缺血病灶：
  - MRI-DWI序列显示责任血管供血区高信号（敏感度90%-98%）。
  - CT灌注成像显示脑血流量（CBF）降低 >30% 且达峰时间（TTP）延长 >4秒。
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性局灶性神经功能缺损：
  - 突发肢体无力/麻木（单侧占比60%-80%）
  - 言语障碍（表达困难或理解障碍，占比40%-60%）
  - 视觉异常（黑矇/视野缺损，占比20%-40%）
- 明确特定病因证据：
  - 心脏疾病（如房颤、瓣膜病）
  - 血管炎（血清学或活检证实）
  - 凝血功能障碍（如抗磷脂抗体阳性）
  - 颈椎病致椎动脉受压（影像学证实）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：年龄>60岁、高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症
- 实验室异常：
  - D-二聚体 >0.5 mg/L（提示血栓形成）
  - 纤维蛋白原 >4.0 g/L（提示高凝状态）
- 血流动力学改变：
  - 收缩压波动 >40 mmHg/24小时
  - 颈动脉超声示狭窄 ≥50%

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[神经影像学] A --> C[血管评估] A --> D[实验室检查] A --> E[心脏评估] A --> F[病因特异性检查]

B --> B1[头颅CT] B --> B2[MRI-DWI] B --> B3[CT灌注成像]

C --> C1[颈动脉超声] C --> C2[经颅多普勒-TCD] C --> C3[CTA/MRA] C --> C4[DSA]

D --> D1[凝血功能] D --> D2[炎症标志物] D --> D3[自身抗体]

E --> E1[心电图] E --> E2[24小时动态心电图] E --> E3[心脏超声]

F --> F1[抗磷脂抗体] F --> F2[血管炎血清学] F --> F3[颈椎MRI]

判断逻辑：

神经影像学：
- CT平扫：24小时内阴性不能排除，48小时后低密度灶（敏感度70%-85%）→ 排除出血
- MRI-DWI：6小时内高信号（金标准）→ 确诊急性缺血
- CT灌注：CBF降低>30% + TTP延长>4秒 → 识别可逆性缺血半暗带
血管评估：
- TCD/颈动脉超声：狭窄≥50% → 支持血流动力学病因
- CTA/MRA：责任血管闭塞 → 指导血管内治疗
- DSA：微血管病变或血管炎 → 确诊特定病因
心脏评估：
- 动态心电图：检出阵发性房颤 → 提示心源性栓塞
- 经食道超声：左心耳血栓 → 确诊栓塞来源
病因特异性检查：
- 抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性 → 诊断抗磷脂综合征
- ANCA/抗核抗体：阳性 → 提示血管炎性缺血

检查项目	参考值	异常意义
D-二聚体	<0.5 mg/L	>0.5 mg/L：提示急性血栓形成，需排查深静脉血栓或心源性栓塞
纤维蛋白原	2.0-4.0 g/L	>4.0 g/L：高凝状态风险，需抗凝治疗
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示炎症活动，需排查血管炎或感染
抗磷脂抗体	阴性	阳性：确诊抗磷脂综合征，需长期抗凝
同型半胱氨酸	<15 μmol/L	>15 μmol/L：脑缺血独立危险因素，需补充叶酸/B12
血常规-白细胞	(4-10)×10⁹/L	>10×10⁹/L：提示感染或应激反应，需鉴别血管炎

关键处理建议：

参考文献：