非创伤性硬膜外出血Nontraumatic epidural haemorrhage

关键词

非创伤性硬膜外出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：急性期表现为高密度影，边界清晰，位于颅骨内板与硬脑膜之间。
     • MRI：T1加权像在急性期呈等或稍高信号，亚急性期和慢性期呈高信号；T2加权像在急性期呈低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：剧烈且持续加重的头痛（70%-90%）。
     • 意识状态变化：从轻微嗜睡到昏迷不等（50%-70%）。
     • 恶心和呕吐：由于颅内压增高，患者常伴有恶心和呕吐（40%-60%）。
   • 神经系统检查异常：
     • 瞳孔异常：一侧或双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失（70%-90%）。
     • 肢体无力：偏瘫或单瘫，取决于受累部位（50%-70%）。
     • 感觉异常：如感觉减退或丧失（40%-60%）。
   • 生命体征不稳定：血压波动、呼吸模式异常等，提示可能存在脑疝风险（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+意识状态变化）。
     • 神经系统检查异常（瞳孔异常+肢体无力）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：急性期表现为高密度影，边界清晰，位于颅骨内板与硬脑膜之间。亚急性期和慢性期密度逐渐降低。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像在急性期呈等或稍高信号，亚急性期和慢性期呈高信号；T2加权像在急性期呈低信号，亚急性期和慢性期呈高信号。
   • 脑血管造影：
     • 异常意义：可见异常血管结构，如动静脉畸形或动脉瘤，有助于明确病因。

2. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝功能不全可能导致凝血因子合成减少，增加出血风险。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：尿毒症等情况会影响体内正常凝血过程。

3. 其他辅助检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：若怀疑合并脑膜炎或其他中枢神经系统感染，可进行腰椎穿刺检查脑脊液。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心血管疾病引起的继发性出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊非创伤性硬膜外出血。
   • MRI阳性：特异性成像结果支持早期或CT阴性病例的诊断。

2. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于抗凝治疗并发症或凝血因子缺乏。
   • INR升高：使用华法林等抗凝药物时未能有效监测，增加出血风险。

3. 全血细胞计数（CBC）：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需进一步排查潜在病因。

4. 肝功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：肝功能不全可能导致凝血因子合成减少，增加出血风险。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损，需进一步评估肝脏状况。

5. 肾功能检查：

   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能不全，可能影响凝血机制。

6. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和蛋白水平升高：提示中枢神经系统感染，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统检查异常。
• 辅助检查以血液学检查（凝血功能、肝肾功能）和影像学检查（脑血管造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能障碍、肝肾功能不全等结果，以明确病因并指导治疗。

权威依据：《神经外科临床指南》、《急诊医学杂志》等相关文献资料。