痛性肩部肌萎缩Neuralgic shoulder amyotrophy

关键词

痛性肩部肌萎缩（8B91.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：

   • 痛性肩部肌萎缩患者常描述为“闪电般”的剧痛，集中在肩部并向颈部或上肢放射。疼痛通常持续数小时到两周不等。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 肌肉无力及萎缩：

   • 疼痛缓解后，受累区域逐渐出现肌肉无力和萎缩，以肩胛带肌群（如三角肌、冈上肌、冈下肌）最显著。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 感觉异常：

   • 少数患者可能出现患侧上肢轻微感觉减退或麻木。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

4. 功能受限：

   • 肩关节外展、外旋及手臂上举明显受限，主动活动时疼痛加重。
   • 出现几率：高（70%-90%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 部分患者可能伴有疲劳或体重减轻（与疼痛导致的运动减少相关）。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 肩胛上神经走行区域（如肩胛切迹）可能出现压痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 肌肉萎缩：

   • 可见肩胛带肌肉萎缩，以冈上肌、冈下肌和三角肌最明显。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 活动受限：

   • 肩关节主动活动范围显著受限，被动活动范围通常保留。
   • 出现几率：高（70%-90%）

4. 神经牵拉征：

   • 部分患者肩关节外展时诱发疼痛（提示神经卡压）。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

非典型体征

1. 腱反射减弱：
   • 患侧肱二头肌或肱三头肌腱反射可能减弱。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 肌电图示神经源性损伤（如肩胛上神经、腋神经支配肌群出现失神经电位）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 影像学表现：

   • MRI：
     • 急性期可见冈上肌、冈下肌水肿，慢性期表现为肌肉萎缩及脂肪浸润。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • X线：
     • 主要用于排除骨性病变（如骨折、脱位），通常无特异性表现。
     • 出现几率：不适用（仅用于鉴别诊断）

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：用于排除炎症性疾病（如CRP、ESR通常正常）。
   • 出现几率：根据具体情况而定

参考文献：

• UpToDate: "Neurologic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome)"
• 《实用神经病学》（第4版）对神经痛性肌萎缩的病理描述
• 欧洲神经病学协会（EFNS）关于周围神经病的诊疗指南
• 肌电图与MRI在神经源性肌萎缩中的诊断价值（J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2016）

请注意，具体诊断和治疗方案应由专业医疗人员根据患者具体情况制定。