痛性肩部肌萎缩Neuralgic shoulder amyotrophy

关键词

痛性肩部肌萎缩（Parsonage-Turner综合征）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 电生理检查阳性：肌电图显示神经源性损伤，特别是肩胛上神经卡压综合征。
   • 临床表现与病史：结合典型的临床症状和病史，如突发剧烈疼痛后出现肌肉无力和萎缩。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈疼痛：集中在颈部、肩部乃至整个上肢，持续数小时到两周不等。
     • 肌肉无力及萎缩：疼痛缓解后，受累区域出现明显的肌肉无力感，并伴随相应的肌肉体积减小，尤其是控制肩关节活动的关键肌群（如三角肌、冈上肌）。
   • 体征：
     • 局部压痛：体检时在肩部周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱处发现明显的压痛点。
     • 肌肉萎缩：可见肩部肌肉尤其是三角肌和冈上肌出现明显的体积减小。
     • 活动受限：肩关节主动被动活动范围减小，抬举困难。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 感觉异常：少数患者可能会报告轻微的感觉减退或异常。
   • 功能受限：肩关节外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。
   • 全身伴随症状：某些患者可能伴有胸闷、气短、消瘦、水肿等全身症状。
   • 病史：发病前可能有过上呼吸道感染、接种疫苗或者暴露于寒冷环境的经历。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少有一项支持条件即可确诊。
   • 电生理检查（肌电图）结果为阳性，可作为确诊的重要依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示小圆肌萎缩，较少见的有三角肌萎缩，是由于慢性压迫引起肌肉体积缩小及脂肪浸润。
     • 判断逻辑：MRI是评估肌肉萎缩和神经损伤的重要手段，有助于排除其他类似疾病。
   • X线：
     • 异常意义：早期无明显异常，晚期可能出现肱骨大结节附近钙化斑。
     • 判断逻辑：X线主要用于排除骨骼病变和其他结构性问题。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：显示神经源性损伤，提示肩胛上神经卡压综合征。
     • 判断逻辑：肌电图是诊断Parsonage-Turner综合征的重要工具，可以明确神经损伤的位置和程度。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示急性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
   • 全血细胞计数：排除感染或其他系统性疾病。

4. 其他辅助检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示神经传导速度减慢，进一步支持神经损伤的诊断。
     • 判断逻辑：结合肌电图结果，提供更全面的神经功能评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 肌电图阳性：显示神经源性损伤，特别是肩胛上神经卡压综合征。
   • 神经传导速度（NCV）异常：显示神经传导速度减慢，支持神经损伤的诊断。

2. 影像学检查：

   • MRI异常：显示小圆肌萎缩，较少见的有三角肌萎缩，是由于慢性压迫引起肌肉体积缩小及脂肪浸润。
   • X线异常：晚期可能出现肱骨大结节附近钙化斑。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症指标。
   • 全血细胞计数正常：排除感染或其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、体征以及电生理检查结果（如肌电图和神经传导速度测试）。
• 辅助检查以影像学（MRI和X线）为主，用于评估肌肉萎缩和排除其他结构性问题。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如肌电图和神经传导速度），以及影像学表现。

权威依据：相关领域内权威期刊发表的研究论文及临床指南。