神经根和神经丛压迫Nerve root or plexus compressions

关键词

神经根和神经丛压迫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：明确显示椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、肿瘤或其他结构异常，导致神经根或神经丛受压。
     • CT扫描：显示椎间盘突出、椎管狭窄等结构异常，支持神经根或神经丛受压。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 放射性疼痛：沿受累神经根分布区域出现剧烈疼痛，常伴有烧灼感或针刺样痛觉。
     • 感觉异常：受累部位皮肤感觉减退或过敏，患者可能感到麻木、蚁走感等。
     • 肌力下降：控制特定肌肉群的神经根受损后，相应区域的肌力减弱，严重者甚至出现肌肉萎缩。
   • 典型体征：
     • 皮节感觉减退：根据受累神经根的不同，可在相应皮节区发现感觉减退。
     • 肌力下降：检查时可发现受累肌肉群肌力下降。
     • 反射异常：深腱反射减弱或消失，如膝跳反射减弱提示L4-S1神经根受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（放射性疼痛+感觉异常+肌力下降）。
     • 典型体征（皮节感觉减退+肌力下降+反射异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎间隙狭窄、骨质增生等，但不能直接显示神经根受压情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示椎间盘突出、椎管狭窄等，有助于确定具体的解剖结构异常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：明确显示神经根受压情况，包括椎间盘突出、肿瘤、炎症等，是诊断神经根和神经丛压迫的首选方法。

2. 电生理学检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：显示受累神经传导速度减慢，支持神经根或神经丛受压。
   • 肌电图：
     • 异常意义：显示肌肉失神经支配的表现，进一步确认神经损伤程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的肌力、感觉、反射等，有助于确定受压的具体神经根或神经丛。
   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、外伤史、职业特点等，有助于明确病因和制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：显著升高提示可能存在炎症反应，需进一步排除感染或其他炎性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示急性炎症反应，需结合其他指标综合判断。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：增多提示可能存在中枢神经系统感染或炎症。
   • 蛋白质含量：
     • 异常意义：增高提示可能存在炎症或脱髓鞘病变。
   • 葡萄糖水平：
     • 异常意义：降低提示可能存在细菌性感染。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：某些自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可能导致脊柱炎症，间接引起神经根受压。

4. 代谢相关检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，糖尿病患者易发生周围神经病变，可能影响神经根的功能。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能导致代谢紊乱，间接影响神经健康状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理学检查（神经传导速度测定、肌电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）、脑脊液检查结果及其他代谢相关指标。

权威依据：《神经外科诊疗指南》、《脊柱疾病诊断与治疗指南》。