先天性肌强直Myotonia congenita
编码8C71.2
关键词
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同义词congenital myotonia、congenital myotonic muscular dystrophy、Myotonia congenita NOS
缩写CM
别名Becker病
先天性肌强直的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
先天性肌强直是一种遗传性的神经肌肉疾病，其特点是由于骨骼肌离子通道功能障碍导致肌肉在自主收缩后难以放松。这种病通常从幼儿至儿童期起病，并且以持续性的肌肉僵硬为特点，尤其在运动后放松延迟。先天性肌强直包括Thomsen病（常染色体显性遗传型）和Becker病（常染色体隐性遗传型），两者都是由编码骨骼肌氯化物通道1 (CLCN1) 的基因突变引起。
病因学特征
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基因突变机制：
- 先天性肌强直主要是由位于17p13.1位点上的CLCN1基因突变引起的，该基因负责编码骨骼肌中的电压门控氯离子通道。这种突变影响了氯离子通道的功能，从而降低了细胞膜对氯离子的通透性。
- Thomsen病表现为常染色体显性遗传模式，而Becker病则遵循常染色体隐性遗传规律。
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离子通道异常：
- 正常情况下，当肌肉纤维受到刺激时，钠离子流入细胞内引发去极化，随后钾离子流出导致复极化，这一过程中氯离子通道的作用是稳定膜电位，帮助快速恢复到静息状态。但在先天性肌强直患者中，由于氯离子通道缺陷，去极化后复极化过程变得缓慢，造成肌肉纤维持续兴奋，进而产生肌强直现象。
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生理与病理诱因：
- 病症的发生除了直接与遗传因素相关外，还可能受到环境因素的影响，例如温度变化（寒冷环境下症状加重）。此外，电解质失衡、代谢异常等也可能加剧病情。
病理机制
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氯离子通道功能障碍：
- 在患有先天性肌强直的人群中，由于CLCN1基因突变导致的氯离子通道功能减弱或缺失，使得骨骼肌细胞膜对氯离子的通透性降低。这不仅干扰了正常的膜电位维持，也阻碍了肌肉纤维的正常松弛过程，最终导致肌肉在反复使用后出现显著的僵硬感。
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肌肉结构与功能改变：
- 长期存在的肌强直可导致局部乃至全身肌肉发生结构性变化，如部分患者的腿部肌肉可能会出现明显的肥大现象。此外，肌肉力量虽可能增强但协调性和灵活性会下降，特别是在进行精细动作时更为明显。
临床表现
- 症状特征：
- 最典型的临床表现是肌肉在开始活动时感到僵硬，尤其是在长时间休息之后。随着重复运动次数增加，这种感觉会逐渐减轻（热身效应）。此外，寒冷环境中症状往往更加严重。
- 患者经常报告说走路起步困难、握拳后不易松开以及面部表情僵硬等症状。对于一些较为严重的病例，还可能出现呼吸肌受累的情况。
参考文献：搜狗百科《先天性肌强直》；春雨医生《先天性肌强直的原因》；寻医问药网《先天性肌强直》。