脊髓炎Myelitis

关键词

脊髓炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性起病：

   • 病前数天至2周常有上呼吸道感染史、疫苗接种史，或有受寒、过劳和外伤等诱因（常见）。
   • 病情在数小时至2-3天内迅速进展至高峰（高，70%-90%）。

2. 肢体运动障碍：

   • 双侧对称性下肢肌力下降，从轻度无力到完全瘫痪（高，80%-90%）。
   • 严重时累及躯干肌肉，导致呼吸困难（较少见，5%-10%）。

3. 感觉异常：

   • 损害平面以下区域出现浅深感觉减退或丧失，包括温度觉、触觉及本体感觉障碍（高，70%-80%）。
   • 部分病人主诉针刺样疼痛或其他异样感觉（常见，50%-60%）。

4. 自主神经系统症状：

   • 排尿困难、便秘或失禁现象较为普遍（高，70%-80%）。
   • 少汗症或无汗症提示交感神经受累（较少见，20%-30%）。
   • 心率血压波动亦可见于部分重症病例中（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、咽部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状（多见于病毒性脊髓炎，20%-30%）。
   • 头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如VZV、腺病毒）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能受损：

   • 急性期可能出现肌张力降低、腱反射减弱（脊髓休克）；恢复期转为肌张力增高、腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等上运动神经元损伤体征（高，80%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 感觉平面明确，损害平面以下区域浅深感觉减退或丧失（高，70%-80%）。
   • 部分患者可能有束带感（常见，50%-60%）。

3. 自主神经系统体征：

   • 膀胱充盈、尿潴留或尿失禁（高，70%-80%）。
   • 皮肤干燥、少汗或无汗（较少见，20%-30%）。

非典型体征

1. 前驱感染的体征：

   • 咽部淋巴组织充血水肿、肺部感染体征（10%-20%）。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性肺部感染（15%-25%）。
   • 泌尿系统感染（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多（以淋巴细胞为主）：常见（70%-80%）。
   • 蛋白含量升高：常见（60%-70%）。
   • 糖和氯化物正常：常见（90%-95%）。

2. 影像学表现：

   • MRI：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化（高，80%-90%）。
   • CT：在某些情况下可见脊髓肿胀（较少见，20%-30%）。

3. 电生理检查：

   • 诱发电位：病变水平以下的感觉诱发电位异常（高，70%-80%）。
   • 肌电图：下肢神经传导速度减慢（常见，50%-60%）。

注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。自身免疫性疾病患者（如SLE、贝赫切特综合征）病情进展较快，炎症反应更广泛；病毒性脊髓炎则可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经功能障碍风险。