脊髓炎Myelitis

关键词

脊髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性或亚急性起病，双侧对称性下肢肌力下降，感觉障碍和自主神经功能障碍。
   • 影像学检查：MRI显示病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化。
   • 脑脊液检查：细胞数增多（以淋巴细胞为主），蛋白含量升高，糖和氯化物正常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病，病前数天至2周常有上呼吸道感染史、疫苗接种史，或有受寒、过劳和外伤等诱因。
     • 双侧对称性下肢肌力下降，从轻度无力到完全瘫痪。
     • 损害平面以下区域出现浅深感觉减退或丧失，包括温度觉、触觉及本体感觉障碍。
     • 排尿困难、便秘或失禁现象较为普遍。
     • 少汗症或无汗症提示交感神经受累。
     • 心率血压波动亦可见于部分重症病例中。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状如发热、咽部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状。
     • 头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如VZV、腺病毒）。
   • 流行病学史：
     • 有病毒感染史（如VZV、腺病毒）、结核接触史或既往结核病史。
     • 自身免疫性疾病史（如SLE、贝赫切特综合征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无影像学或脑脊液证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肢体运动障碍+感觉异常+自主神经系统症状）。
     • 流行病学史（病毒感染史、自身免疫性疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化。有助于排除其他脊髓病变（如肿瘤、血管畸形）。
   • CT：
     • 异常意义：在某些情况下可见脊髓肿胀，但敏感性和特异性较低。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位：
     • 异常意义：病变水平以下的感觉诱发电位异常，有助于评估神经传导功能。
   • 肌电图：
     • 异常意义：下肢神经传导速度减慢，有助于评估周围神经功能。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 自身抗体检测：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病可能。
     • 抗磷脂抗体：阳性提示抗磷脂抗体综合征可能。

4. 脑脊液检查：

   • 细胞数：增多（以淋巴细胞为主），常见（70%-80%）。
   • 蛋白含量：升高，常见（60%-70%）。
   • 糖和氯化物：正常，常见（90%-95%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：直接反映中枢神经系统炎症反应。
   • 蛋白含量升高：提示血脑屏障受损。
   • 糖和氯化物正常：排除细菌性脑膜炎或其他代谢性疾病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示细菌感染可能。
   • 自身抗体检测：阳性结果提示自身免疫性疾病背景。

4. 电生理检查：

   • 诱发电位异常：病变水平以下的感觉诱发电位异常，提示神经传导功能受损。
   • 肌电图异常：下肢神经传导速度减慢，提示周围神经功能受损。

5. 影像学检查：

   • MRI异常：病变水平以下脊髓增粗，T2加权像上呈高信号改变，增强扫描可有强化，是诊断脊髓炎的重要依据。
   • CT异常：脊髓肿胀，但敏感性和特异性较低。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、影像学检查（尤其是MRI）和脑脊液检查。
• 辅助检查以电生理检查（诱发电位、肌电图）和血液检查（炎症标志物、自身抗体）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液细胞数、蛋白含量）和电生理检查结果。

权威依据：《Fields Virology》关于病毒性及免疫相关疾病的研究成果、《Neurology》杂志发表的相关研究文献。