多灶性脑梗死Multifocal cerebral infarctions

关键词

多灶性脑梗死的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性局灶性神经功能缺损：

   • 患者可能突然出现一侧肢体无力或麻木、面部偏瘫、言语不清等。这些症状通常在短时间内迅速发展，常见于60%-80%的患者。

2. 头痛：

   • 部分患者在发病初期会出现头痛，常为钝痛或胀痛，但发生率较低（约15%-30%），更常见于后循环梗死或伴随脑水肿时。

3. 眩晕和平衡障碍：

   • 由于小脑或脑干受累，患者可能会感到头晕或步态不稳，尤其是在闭目站立时更为明显（30%-50%）。

4. 视觉异常：

   • 可能出现视野缺损（如同向性偏盲）或视力下降，当梗塞累及视辐射或视皮质时；复视多与脑干或动眼神经核团受损相关（15%-30%）。

其他可能症状

1. 意识障碍：

   • 严重情况下，患者可能出现嗜睡或昏迷，通常提示脑干上行网状激活系统受累或大面积水肿（5%-15%）。

2. 认知功能障碍：

   • 包括记忆力减退、注意力不集中等，多见于合并皮层下白质病变或反复梗死的患者（15%-30%）。

3. 情绪变化：

   • 部分患者可能出现抑郁或情感淡漠，与额叶-边缘系统通路损伤相关（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局灶性神经系统体征：

   • 偏瘫或偏身感觉障碍是常见体征（70%-85%），还可能有构音障碍、吞咽困难等（40%-60%）。

2. 眼球运动异常：

   • 脑干受累时可出现眼球震颤、凝视麻痹或瞳孔不等大（15%-30%）。

3. 共济失调：

   • 小脑受损时表现为步态不稳、指鼻试验阳性（20%-40%）。

非典型体征

1. 颅内压增高：

   • 大面积脑梗死或脑水肿时可能出现视乳头水肿（＜5%）。

2. 自主神经功能紊乱：

   • 如血压波动、排尿障碍等，多见于延髓或岛叶受累（5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 如肺部感染（10%-20%）、深静脉血栓形成（5%-10%）等。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：急性期（24小时内）敏感性约60%，表现为灰白质分界模糊；慢性期显示多发低密度灶。
   • MRI检查：DWI序列对6小时内的超急性期梗死灶敏感性＞95%，可明确多发病灶。
   • MRA：评估颅内-外动脉狭窄/闭塞（准确性70%-80%）。

2. 血液检查

   • 常规血液检查：用于鉴别感染或血液系统疾病。
   • 凝血功能检查：约10%-20%患者存在高凝状态（如抗磷脂抗体阳性）。

3. 心电图

   • 房颤检出率约20%-30%，提示心源性栓塞可能。

注：临床表现因梗死部位、大小及范围而异。多灶性脑梗死由于涉及多个脑区，其症状和体征可能更加复杂多样。上述几率为相对估计值，具体数值需根据患者个体情况及临床数据确定。