多灶性脑梗死Multifocal cerebral infarctions

关键词

多灶性脑梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示多个不同血管分布区的低密度病灶。
     • MRI检查：DWI序列显示多个不同血管分布区的高信号病灶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉障碍、言语不清等。
     • 头痛、眩晕和平衡障碍。
     • 视觉异常，如视野缺损、复视或视力下降。
   • 流行病学史：
     • 有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、房颤等危险因素。
     • 既往有类似症状发作史或多次小卒中史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 危险因素存在，并且排除其他可能的病因（如肿瘤、感染、炎症等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT扫描：
     • 判断逻辑：急性期（24小时内）可能无明显异常，但随时间推移可发现多个低密度病灶。慢性期病灶更为明显。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：DWI序列对早期梗死灶高度敏感，可在数分钟至数小时内发现高信号病灶。T1WI和T2WI有助于评估病变范围和程度。
   • MRA（磁共振血管成像）：
     • 判断逻辑：评估血管狭窄或闭塞情况，有助于识别大血管病变。

2. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数异常、C反应蛋白升高提示可能存在感染或炎症。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长、D-二聚体升高提示可能存在高凝状态或抗磷脂抗体综合征。

3. 心电图：

   • 心脏监测：
     • 异常意义：发现房颤、心肌梗死等可能导致栓子的心脏疾病。

4. 超声检查：

   • 颈动脉超声：
     • 判断逻辑：评估颈动脉狭窄程度，有助于识别动脉粥样硬化病变。
   • 经颅多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估颅内血管血流速度和方向，有助于识别血管狭窄或闭塞。

5. 神经系统检查：

   • 详细神经系统体检：
     • 判断逻辑：评估局灶性神经系统体征，如肌力减弱、感觉减退、眼球运动异常、共济失调等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊多灶性脑梗死，特别是慢性期病灶。
   • MRI DWI序列阳性：对早期梗死灶高度敏感，支持早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示可能伴有感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示肝脏合成凝血因子减少或维生素K缺乏。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，常见于高凝状态或血栓形成。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数异常：提示可能伴有感染或其他炎症性疾病。
   • 血糖水平异常：提示糖尿病控制不佳，增加脑梗死风险。

5. 心电图：

   • 房颤：提示心脏来源的栓子，增加多灶性脑梗死的风险。
   • ST段改变：提示心肌缺血或梗死，可能为栓子来源。

6. 颈动脉超声：

   • 颈动脉狭窄：提示动脉粥样硬化，增加脑梗死风险。

7. 经颅多普勒超声：

   • 血流速度异常：提示颅内血管狭窄或闭塞。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA）、血液检查（常规血液检查、凝血功能检查）和心电图为主，帮助识别病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，排除其他可能的病因。

权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性脑卒中早期管理指南》。