腰椎穿刺所致低颅压Intracranial hypotension due to lumbar puncture

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

腰椎穿刺所致低颅压的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腰椎穿刺所致低颅压是一种因腰椎穿刺操作后导致脑脊液外漏而引起的颅内压下降现象。这种状况通常表现为头痛，尤其是在站立或坐立时更为明显。由于脑脊液压力降低，患者可能会经历一种被称为“直立性头痛”的症状，即在直立姿势下加剧而在平躺时减轻。

病因学特征

1. 腰椎穿刺技术因素：

   • 穿刺针直径：使用较大口径的穿刺针会增加脑脊液泄漏的风险。
   • 针尖形状：切割型针尖（如Quincke型）比非切割型针尖（如铅笔尖型）更容易造成硬脊膜损伤，从而引发脑脊液泄漏。
   • 穿刺次数：多次尝试穿刺也会提高发生脑脊液泄漏的可能性。
   • 患者体位：不恰当的穿刺位置和角度可能导致硬脊膜撕裂。

2. 个体差异：

   • 年龄：儿童和老年人群中较为常见，可能与这些年龄段的人硬脊膜较薄有关。
   • 营养状态：营养不良、脱水等情况下，硬脊膜韧性减弱，易受损。
   • 其他潜在疾病：如先前存在的脑脊液系统异常（例如先天性脊柱裂）也可能增加该风险。

3. 术后管理：

   • 术后立即起床活动：腰椎穿刺后的过早移动可促进脑脊液流失。
   • 卧床休息时间不足：未能遵循医嘱保持足够长时间的卧床休息亦是重要因素之一。

病理机制

1. 脑脊液流失：

   • 当硬脊膜被穿透后，形成一个允许脑脊液从蛛网膜下腔向外流出的小孔。这将直接导致颅内总体积减少以及相应地颅内压下降。

2. 血管反应变化：

   • 低颅压状态下，为了维持大脑血流灌注，体内会通过扩张血管来补偿降低的压力，进而产生头痛等症状。
   • 血管调节失衡还可能导致恶心、呕吐等相关不适感。

临床表现

1. 主要症状：

   • 典型头痛：多位于枕部或双侧额颞区域，站立或坐起时加重，躺下则缓解。
   • 伴随症状：部分病人可能出现颈部僵硬、耳鸣、听力减退等非特异性表现。

2. 体检发现：

   • 在严重病例中，可通过神经科检查观察到视盘平坦或模糊等低颅压相关体征，但神经系统功能障碍迹象相对少见。

参考文献：《实用内科学》第15版，人民卫生出版社；Neurology (journal)相关研究论文。

请注意，虽然有提到一些预防措施如合理选择穿刺工具和技术手法改进可以减少此并发症的发生率，但在本回答中我们专注于描述其定义、原因及机制而不涉及具体治疗方法和社会影响等内容。