疼痛性脑神经病或其他颜面痛Painful cranial neuropathies or other facial pains

关键词

疼痛性脑神经病或其他颜面痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 突发性、阵发性剧烈疼痛，性质多样（如锐痛、刺痛、灼热感或电击样痛），持续数秒至数分钟。
     • 疼痛部位特定且局限于面部、眶周、颞部、枕部等区域。
     • 伴随症状：可能伴有局部感觉异常、肌肉无力、眼部症状等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 触发因素：轻微触碰、咀嚼、说话、刷牙等活动可能诱发疼痛。
   • 神经系统检查：面部压痛点、局部感觉减退或异常、轻微的肌肉无力或肌张力增高。
   • 影像学检查：MRI或CT扫描排除结构性病变（如肿瘤、血管畸形）。
   • 血液检查：炎症标志物（如C-反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）升高，病毒学检查（如水痘-带状疱疹病毒IgM抗体）阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：排除结构性病变（如肿瘤、血管畸形）。
     • 判断逻辑：发现颅内占位性病变、血管异常等可进一步明确病因。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经功能状态，发现神经损伤或炎症。
     • 判断逻辑：异常结果提示神经功能受损，有助于鉴别诊断。

3. 血管成像：

   • MRA或CTA：
     • 异常意义：评估血管情况，如颈动脉瘤、血管畸形。
     • 判断逻辑：发现血管异常有助于明确血管源性原因引起的颜面痛。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高提示炎症活动。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，有助于鉴别感染性或免疫介导的原因。
   • 病毒学检查：
     • 异常意义：水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性提示病毒感染。
     • 判断逻辑：阳性结果支持病毒感染引起的神经痛。

5. 眼科检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：发现视盘水肿、视网膜出血等，提示颅内高压或血管异常。
     • 判断逻辑：有助于鉴别颅内病变引起的颜面痛。

6. 耳鼻喉科检查：

   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：发现副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎等。
     • 判断逻辑：鼻窦病变可通过机械性压迫或炎症反应引起颜面痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：0-10 mg/L。
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常范围：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：显著升高提示非特异性炎症活动。
   • 水痘-带状疱疹病毒IgM抗体：
     • 正常范围：阴性。
     • 异常意义：阳性提示近期感染。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 正常范围：不同神经不同，一般在40-60 m/s之间。
     • 异常意义：减慢提示神经损伤或炎症。
   • 肌电图（EMG）：
     • 正常范围：正常肌肉电活动。
     • 异常意义：异常电活动提示神经或肌肉功能受损。

3. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 正常范围：无明显异常。
     • 异常意义：发现肿瘤、血管畸形、颅内占位性病变等。
   • MRA或CTA：
     • 正常范围：无明显异常。
     • 异常意义：发现血管异常，如颈动脉瘤、血管畸形。

4. 眼科检查：

   • 眼底镜检查：
     • 正常范围：视盘、视网膜无异常。
     • 异常意义：视盘水肿、视网膜出血提示颅内高压或血管异常。

5. 耳鼻喉科检查：

   • 鼻窦CT：
     • 正常范围：鼻窦结构正常。
     • 异常意义：发现鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、神经电生理检查（评估神经功能）和血液检查（鉴别感染性和炎症性原因）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒学检查）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：

• ICHD-3《国际头痛疾病分类》
• WHO《神经系统疾病诊断指南》
• AAN（美国神经病学会）相关指南