药物性舞蹈病Drug-induced chorea

关键词

药物性舞蹈病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的用药史：患者有长期使用抗精神病药物（如氟哌啶醇、氯氮平等）、抗抑郁药（SSRIs）、抗帕金森病药物（左旋多巴）、口服避孕药或其他可能导致舞蹈病的药物的历史。
   • 临床症状：出现不自主的舞蹈样动作，表现为肢体、面部或躯干的快速、无规律且多变的不自主运动。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不自主的舞蹈样动作在情绪激动或紧张时加重，在休息时减轻。
     • 认知与情感变化：注意力难以集中，记忆力下降，轻微的认知功能障碍；情绪波动较大，易激惹、焦虑或抑郁。
     • 言语障碍：说话时语音不清，发音困难，语速加快或减慢。
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍：失眠或睡眠质量下降。
     • 步态异常：步态不稳，行走困难，容易跌倒。
     • 吞咽困难：吞咽动作不协调，可能导致进食困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确用药史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（不自主的舞蹈样动作）。
     • 排除其他可能引起舞蹈病的原因（如亨廷顿病、代谢性疾病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但可以排除其他器质性疾病（如肿瘤、脑血管病变等）。

2. 电生理检查：

   • EEG（脑电图）：
     • 异常意义：可显示非特异性的背景活动改变，但无特异性诊断价值。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能正常或有轻度炎症反应（白细胞计数升高），有助于排除感染等其他疾病。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：排除药物引起的肝肾损害。

4. 药物浓度监测：

   • 相关药物血药浓度测定：
     • 判断逻辑：对于怀疑由特定药物引起的情况，进行相关药物血药浓度测定，以评估是否超过治疗范围。高浓度可能提示药物过量或毒性作用。

5. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的认知功能，有助于发现轻微的认知功能下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 药物浓度监测：
     • 异常意义：特定药物血药浓度超过治疗范围，提示药物过量或毒性作用。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示可能存在炎症反应，但无特异性。

3. 血清学检查：

   • 肝肾功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST、肌酐等指标升高提示肝肾功能损害，需要进一步评估。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10 × 10^9/L）提示可能有轻度炎症反应。

5. 便常规：

   • 一般用于排除其他肠道感染：
     • 异常意义：无特异性，主要用于排除其他原因引起的腹泻或消化道症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的用药史和典型的临床症状，特别是不自主的舞蹈样动作。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性疾病）和血液检查（排除肝肾损害和其他炎症反应）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物浓度监测结果和肝肾功能指标。

权威依据：

• 《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）
• 《国际疾病分类第11版》（ICD-11）
• 《美国神经病学会指南》
• 《英国神经病学会指南》