糖尿病性多神经病Diabetic polyneuropathy

关键词

(8C03.0)糖尿病性多神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 对称性感觉异常：

   • 足部或手部"袜套-手套样"分布的麻木、刺痛或烧灼感（常见，70%-90%患者早期表现）
   • 夜间疼痛加剧（较常见，40%-60%）
   • 感觉过敏（如触碰衣物即引发不适）（较少见，15%-25%）

2. 运动障碍：

   • 远端肌力减退（如足背屈困难）（常见，50%-70%）
   • 精细动作能力下降（如扣纽扣困难）（较常见，30%-50%）

3. 自主神经症状：

   • 体位性低血压（站立时头晕）（较常见，30%-40%）
   • 胃肠功能紊乱（餐后饱胀/腹泻）（较常见，25%-35%）
   • 排汗异常（足部无汗/躯干多汗）（较少见，20%-30%）

进展期症状

1. 感觉丧失：
   • 振动觉/位置觉减退（常见，60%-80%病程>5年者）
   • 痛温觉缺失（高风险足部溃疡者常见）

体征（客观检测结果）

神经学检查

1. 腱反射减弱：

   • 踝反射消失（高度特异性，80%-90%确诊患者）
   • 膝反射减退（较常见，60%-70%）

2. 定量感觉测试：

   • 10g单丝压力觉缺失（足部筛查阳性率>85%）
   • 128Hz音叉振动觉阈值升高（敏感性70%-80%）

电生理特征

1. 神经传导异常：

   • 感觉神经动作电位波幅下降（敏感性90%-95%）
   • 运动神经传导速度减慢（>40m/s为异常）

2. 轴突损害证据：

   • 纤颤电位/正锐波（肌电图显示失神经改变）

实验室与影像学特征

1. 代谢指标：

   • HbA1c水平与神经病变严重度正相关（HbA1c每升高1%，风险增加10%-15%）

2. 皮肤活检：

   • 表皮内神经纤维密度降低（诊断小纤维神经病变金标准）

3. 角膜共聚焦显微镜：

   • 角膜神经纤维长度减少（早期诊断敏感性80%-90%）

注：

1. 症状分布具有长度依赖性特征，下肢症状早于上肢
2. 运动症状通常晚于感觉症状出现（平均滞后2-3年）
3. 自主神经功能障碍可早于感觉症状，是心血管事件独立预测因子

（注：流行病学数据综合自《Diabetes Care》2017年神经病变诊疗指南及《Journal of Diabetes Investigation》2020年亚洲人群研究）