糖尿病性多神经病Diabetic polyneuropathy

关键词

糖尿病性多神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的糖尿病病史，且血糖控制不良。
   • 典型临床表现：对称性的感觉异常、运动障碍以及自主神经功能紊乱等症状。这些症状通常出现在下肢远端，并逐渐向上蔓延。

2. 支持条件（临床与电生理依据）：

   • 电生理检查：
     • 神经传导速度（NCS）减慢：有髓纤维传导速度显著降低。
     • 运动和感觉神经波幅降低。
     • F波潜伏期延长。
     • H反射消失或延迟。
     • 肌电图（EMG）显示自发性纤颤电位和正锐波，感觉神经单位减少。
   • 定量感觉测试（QST）：
     • 感觉阈值升高。
   • 影像学检查：
     • MRI可以显示脊髓和周围神经的异常信号。
     • 超声检查可以评估神经肿胀和血流情况。

3. 排除其他原因：

   • 排除其他可能导致类似症状的疾病，如维生素缺乏、酒精中毒、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、代谢性疾病等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并至少符合一项“支持条件”中的电生理检查结果。
   • 如果没有电生理检查结果，需结合典型的临床表现和详细的病史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCS）：
     • 异常意义：有髓纤维传导速度显著减慢（>20%），提示轴索或髓鞘损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：自发性纤颤电位和正锐波提示轴索损伤；感觉神经单位减少提示感觉神经受损。
   • F波和H反射：
     • 异常意义：F波潜伏期延长、H反射消失或延迟提示近端神经损伤。

2. 定量感觉测试（QST）：

   • 异常意义：感觉阈值升高，提示感觉神经功能受损。

3. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：脊髓和周围神经的异常信号提示神经结构改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：神经肿胀和血流异常提示神经血管病变。

4. 实验室检查：

   • 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 异常意义：长期高血糖状态是糖尿病性多神经病的重要病因。
   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：维生素B12缺乏可导致神经系统病变，需排除。
   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱和肾功能异常也可能影响神经功能，需排除。

5. 自主神经功能检查：

   • 心率变异性（HRV）：
     • 异常意义：心率变异性降低提示自主神经功能受损。
   • 直立性低血压测试：
     • 异常意义：从卧位到站立位时血压下降超过20 mmHg提示体位性低血压，反映自主神经功能紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，提示糖尿病。
   • HbA1c：≥6.5%，提示长期高血糖状态。

2. 维生素B12水平：

   • 正常范围：150-900 pg/mL。
   • 异常意义：低于正常范围提示维生素B12缺乏，需补充治疗。

3. 电解质和肾功能：

   • 电解质：钾、钠、氯、钙等离子浓度异常，提示电解质紊乱。
   • 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能不全。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。

5. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病可能。
   • 抗神经节苷脂抗体：阳性提示自身免疫性神经病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的糖尿病病史和典型的临床表现，结合电生理检查结果。
• 辅助检查以电生理检查为主，包括神经传导速度、肌电图、定量感觉测试等，影像学检查和实验室检查作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖控制情况、维生素B12水平、电解质和肾功能等指标。

权威依据：

• 《糖尿病性神经病的病因是什么》, 有来医生网
• 《糖尿病性神经病》, 搜狗百科
• 《手脚麻、疼痛，「糖尿病神经病变」如何尽早发现？》, 今日头条
• 《糖尿病性多神经病》, 人人文库
• 《糖尿病性神经病》, 医联媒体
• 《糖尿病性周围神经病的概述及病因、诊断是怎样的？》, 正保医学教育网

请注意，以上信息基于可靠的医学资料整理而成，旨在提供对糖尿病性多神经病的理解，并不代表全面的医学建议。对于具体的诊断和治疗，请咨询专业医疗人员。