糖尿病性腰骶神经丛病Diabetic lumbosacral plexopathy

关键词

糖尿病性腰骶神经丛病 (8B92.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性起病的疼痛：

   • 一侧或双侧不对称的中至重度疼痛，通常位于腰骶区域和下肢（70%-90%）。疼痛可为持续性或阵发性，夜间可能加重。

2. 感觉异常：

   • 患者可能感到麻木、刺痛或烧灼感，主要分布在受累神经支配区（60%-80%）。

3. 肌肉无力：

   • 下肢近端肌肉无力，尤其是髋屈肌（髂腰肌）和股四头肌（50%-70%），可能导致站立或爬楼梯困难。

4. 肌肉萎缩：

   • 早期出现肌肉萎缩，特别是在大腿前部（股四头肌）和髋部（50%-70%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能障碍：

   • 偶见局部皮肤出汗异常（<10%）；膀胱功能障碍（如排尿困难）罕见（<5%），需排除其他病因。

2. 全身症状：

   • 部分患者可能伴有近期体重减轻（10%-20%），与糖尿病控制不良相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：

   • 下肢近端肌力下降（如髋屈曲、膝关节伸展），腱反射减弱（如膝反射）或消失（70%-90%）。

2. 感觉障碍：

   • 触觉、痛觉减退，主要分布于股前外侧和下肢近端（60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 大腿前部（股四头肌）和髋部肌肉萎缩（50%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤变化：

   • 局部皮肤温度或出汗异常（<10%）。

2. 肌电图表现：

   • 神经传导速度可能正常或轻度减慢，肌电图显示神经源性损害（纤颤电位、正尖波）（80%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血糖和HbA1c升高（支持糖尿病诊断，但非特异性）。

2. 肌电图：

   • 神经传导速度可能正常或轻度异常，肌电图显示受累肌肉急性失神经改变（80%-90%）。

3. 影像学检查：

   • MRI可能显示腰骶神经丛增粗或T2高信号（20%-30%）。

4. 神经活检：

   • 罕见需活检，可见轴突变性或脱髓鞘（<5%）。

总结

糖尿病性腰骶神经丛病是一种由糖尿病代谢紊乱导致的局灶性神经丛病变，主要累及腰骶神经根和神经丛。核心症状包括急性或亚急性疼痛、感觉异常、近端肌无力和萎缩。体征以运动功能障碍和肌电图神经源性损害为特征。MRI和实验室检查辅助诊断。需注意与腰椎神经根病等其他疾病鉴别。