未特指的腰骶神经丛功能障碍Unspecified Lumbosacral plexus disorders

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的腰骶神经丛功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的腰骶神经丛功能障碍是指腰骶神经丛（包括腰丛和骶丛）因未能进一步分类的病因导致的功能异常。腰丛由T12-L4脊神经前支组成，骶丛由L4-S4脊神经前支组成（注：原描述L4-S3范围不完整）。该神经丛负责支配下肢及骨盆区域的感觉运动功能，临床表现为特定肌群无力、反射异常和节段性感觉障碍。

病因学特征

1. 机械性压迫：
   • 肿瘤浸润：盆腔及腹膜后原发/转移性肿瘤（如肉瘤、淋巴瘤）或邻近器官恶性肿瘤（前列腺癌、宫颈癌）的直接侵犯。
   • 椎间孔狭窄：退行性病变导致的神经根受压可继发神经丛功能障碍（原“椎间盘突出”易与神经根病混淆，故修正）。
   • 炎性占位：脊柱旁脓肿（结核/化脓性）或血肿形成的占位效应。

2. 代谢/中毒性：

   • 糖尿病微血管病变：长期高血糖通过氧化应激损伤神经滋养血管，导致缺血性神经丛病变（原“糖尿病性神经病变”表述过于宽泛）。

3. 医源性损伤：

   • 放射性纤维化：盆腔放疗后3-12个月出现的迟发性神经丛损伤（原归类于免疫介导不准确）。

4. 其他因素：

   • 创伤后纤维化：骨盆骨折或手术瘢痕组织牵拉神经丛。
   • 特发性：经全面检查仍无法明确病因者（占临床病例15-30%）。

病理机制

1. 轴突变性：

   • 压迫或缺血导致轴突运输系统破坏，沃勒变性从损伤部位向远端发展。
   • 神经营养因子合成减少加速神经元凋亡进程。

2. 微循环障碍：

   • 血管内皮生长因子（VEGF）表达下调，导致神经内膜毛细血管网密度降低，引发慢性缺氧。

临床表现

• 腰丛损害体征：
  ▶运动障碍：髂腰肌（髋屈曲，L1-3）、股四头肌（膝伸展，L2-4）肌力减退
  ▶感觉缺失：大腿前内侧（L2-4皮节）及膝内侧（隐神经支配区）
  ▶反射异常：髌腱反射（L3-4）减弱

• 骶丛损害体征：
  ▶运动障碍：臀大肌（髋伸展，L5-S2）、腘绳肌（膝屈曲，L5-S2）、踝跖屈肌（S1-2）肌力下降
  ▶感觉缺失：足底（S1-2）、会阴区（S2-4）及大腿后侧（S1-3）
  ▶自主神经症状：可能出现排尿障碍（骶副交感纤维受累）
• 共性表现：
  单侧下肢放射性疼痛（坐骨神经痛样分布）、夜间痛醒（提示肿瘤性病因）、神经病理性疼痛特征（烧灼感、痛觉超敏）

参考文献：基于《360doc个人图书馆》中有关腰骶神经丛病临床与电生理诊断的文章、《医学全在线》关于腰骶神经痛和腰骶神经炎的描述以及其他专业医学网站提供的信息综合整理而成。