慢性偏头痛Chronic migraine

关键词

慢性偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：每月至少有15天出现头痛症状，持续时间超过3个月，其中至少8天的头痛符合偏头痛的标准[1]。
   • 排除药物过度使用：这些症状不是由药物过度使用所引起的[1]。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：

     • 头痛：通常表现为单侧搏动样疼痛，但也可能双侧同时受累；强度从中等到重度不等[1]。
     • 恶心和呕吐：伴随头痛常出现恶心感，有时会发展为呕吐[1]。
     • 畏光（对光线敏感）：对光线异常敏感，尤其是在强光环境下[1]。
     • 畏声（对声音敏感）：对声音异常敏感，尤其是嘈杂环境下的噪音[1]。

   • 非典型症状：

     • 疲劳：长期慢性偏头痛患者常常感到极度疲劳，影响日常生活和工作[1]。
     • 情绪波动：由于长期的疼痛和不适，患者可能出现抑郁、焦虑等情绪问题[1]。
     • 睡眠障碍：睡眠模式紊乱，包括失眠或过度睡眠[1]。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊慢性偏头痛。
   • 支持条件有助于进一步确认诊断，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部MRI或CT扫描：
     • 异常意义：主要用于排除其他继发性头痛病因，如脑肿瘤、血管畸形等。在慢性偏头痛患者中，这些检查通常无明显异常[1]。

2. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：主要用于排除癫痫等其他疾病。在慢性偏头痛患者中，脑电图通常无明显异常[1]。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：大多数慢性偏头痛患者的神经系统检查无明显异常。如果发现异常体征，需要进一步排除其他疾病[1]。
   • 肌肉紧张评估：
     • 异常意义：颈部和肩部肌肉紧张，有时伴有压痛点，提示可能存在肌肉紧张性头痛[1]。

4. 自主神经功能检查：

   • 心率变异性分析：
     • 异常意义：检测自主神经功能状态，了解是否存在交感神经活性减弱或副交感神经过度活跃的情况[1]。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现白细胞计数异常升高，需考虑感染或其他炎症性疾病的可能性[1]。
   • 血生化：
     • 异常意义：通常无明显异常。如果发现电解质紊乱或肝肾功能异常，需进一步排查相关疾病[1]。

2. 脑脊液检查：

   • 异常意义：主要用于排除中枢神经系统感染或炎症性疾病。在慢性偏头痛患者中，脑脊液检查通常无明显异常[1]。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：女性患者可检测月经周期内的雌激素水平变化，以评估其对头痛频率的影响。如果发现异常波动，需进一步管理激素水平[1]。

4. 基因检测：

   • 特定基因变异：
     • 异常意义：某些基因变异（如SCN1A、CACNA1A等）可能增加个体发展成慢性偏头痛的风险。基因检测有助于识别高风险人群，并进行个性化预防和治疗[1]。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（每月至少15天头痛，持续3个月以上，且至少8天符合偏头痛标准），并排除药物过度使用。
• 辅助检查主要用于排除其他继发性头痛病因，如通过头部影像学检查（MRI/CT）、脑电图（EEG）等。
• 实验室检查通常无明显异常，但在特定情况下（如怀疑感染、炎症或激素失衡）仍需进行相关检测以进一步明确诊断。

权威依据：ICD-11编码8A80.2，国际头痛协会（IHS）《头痛分类》第三版（ICHD-3），美国头痛学会（AHS）指南。