未特指的颅外大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to unspecified occlusion or stenosis of extracranial large artery

关键词

未特指的颅外大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影：直接显示相关动脉的狭窄或闭塞情况，是诊断的金标准。
   • MRI/MRA：早期即可显示DWI高信号区，T1WI低信号，T2WI高信号，以及MRA显示动脉狭窄或闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性局灶性神经功能缺损，如偏瘫（一侧肢体无力）、感觉异常、失语症、视觉障碍等。
     • 头痛与头晕（少数病例可能伴有轻微头痛或眩晕感）。
     • 认知功能变化（部分重症患者可能会经历记忆力减退、注意力不集中等问题）。
   • 影像学特征：
     • CT扫描：早期可无明显异常，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。
     • MRI：早期即可显示DWI高信号区，T1WI低信号，T2WI高信号。
   • 病史和危险因素：
     • 动脉粥样硬化病史、高血压、糖尿病、高血脂等。
     • 心源性栓塞风险因素，如房颤、心脏瓣膜病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性局灶性神经功能缺损）。
     • 影像学检查（CT或MRI）发现相应的梗死灶。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT：
     • 异常意义：早期可无明显异常，发病24-448小时后可见低密度梗死灶。
   • 头部MRI：
     • 异常意义：早期即可显示DWI高信号区，T1WI低信号，T2WI高信号。
   • 颈部血管超声：
     • 异常意义：显示颈内动脉或椎动脉的狭窄或闭塞。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接显示相关动脉的狭窄或闭塞情况，是诊断的金标准。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现偏盲、面瘫、构音障碍、步态异常等体征。
   • 肌力和反射检查：
     • 异常意义：一侧肢体肌力减弱，深腱反射减弱或消失。

3. 心电图和心脏超声：

   • 异常意义：排除心源性栓塞，如房颤、心脏瓣膜病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血脂和血糖水平：
     • 异常意义：高胆固醇、高血糖提示动脉粥样硬化的危险因素。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能异常，增加血栓形成的风险。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。

3. 其他实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：评估全身代谢状态和肾脏功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或MRI/MRA的影像学证据，结合典型的临床表现和病史。
• 辅助检查以影像学检查（CT、MRI、颈部血管超声、DSA）为主，结合神经系统检查和心电图/心脏超声。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖和凝血功能等指标，辅助评估患者的全身状况和风险因素。

权威依据：《中华神经科杂志》及相关临床指南。