脑干卒中综合征Brainstem stroke syndrome

关键词

脑干卒中综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI或CT扫描显示脑干区域有急性梗死或出血灶。
     • MRI：T1加权像显示低信号，T2加权像及FLAIR序列显示高信号，DWI（弥散加权成像）显示急性梗死区域高信号。
     • CT：早期可能无明显异常，但随着时间推移可见低密度区。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眩晕：患者常感到天旋地转，失去平衡感，可能伴有恶心、呕吐。
     • 吞咽困难：难以吞咽食物或液体，有时伴有呛咳。
     • 复视：看物体时出现重影，眼球运动受限。
     • 面部肌肉无力：一侧或双侧面部表情肌无力，口角歪斜。
     • 肢体无力：单侧或双侧肢体肌力下降，步态不稳。
     • 感觉异常：一侧或双侧肢体麻木、刺痛或温度/触觉感知减退。
     • 颅神经受损：动眼神经、滑车神经、展神经等受累导致的眼球运动障碍。
     • 自主神经系统紊乱：血压波动、心率失常、出汗异常、排尿困难。
     • 共济失调：步态不稳、协调性差。
     • 病理反射：巴宾斯基征阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如眩晕、吞咽困难、复视、面部肌肉无力等）。
     • 临床体征（如眼球运动异常、肢体无力、感觉异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像显示低信号，T2加权像及FLAIR序列显示高信号，DWI（弥散加权成像）显示急性梗死区域高信号。这些特征有助于明确病变的位置和范围。
   • CT：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，但随着时间推移可见低密度区。CT对于急性出血性卒中有较高的敏感性。

2. 脑血管造影：

   • 异常意义：显示血管狭窄或闭塞，有助于确定病因（如动脉粥样硬化、血栓形成）。脑血管造影可以提供详细的血管解剖信息，帮助制定治疗方案。

3. 电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：BAEP异常提示脑干功能受损，特别是听觉传导通路的损伤。
   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：VEP异常提示视觉传导通路受损，有助于评估视神经和视交叉的功能。

4. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，包括肌力、感觉、反射等，评估神经功能缺损的程度和范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成，有助于评估血栓风险。
   • 血脂检查：
     • 高胆固醇、高甘油三酯水平：提示动脉粥样硬化风险，有助于评估血管病变的基础状况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示体内存在炎症反应，特别是在感染性脑干卒中时更为明显。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高同样提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝肾功能异常可能影响药物代谢和排泄，需要在治疗过程中特别注意。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）可能影响神经功能，需及时纠正。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心电图异常（如房颤）提示心源性栓塞的风险，有助于评估脑干卒中的病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI或CT），结合典型症状及临床体征。
• 辅助检查以影像学（如MRI、CT、脑血管造影）和电生理检查（如BAEP、VEP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血脂水平和炎症标志物等结果。

权威依据：《临床必须掌握的脑干综合征，你都掌握了吗？》、《脑干综合征大全》等专业医学资料。