未特指的颅内大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to unspecified occlusion or stenosis of intracranial large artery

关键词

未特指的颅内大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中（8B11.51）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性局灶性神经功能缺损

   • 偏瘫或偏身感觉障碍：突然出现的一侧肢体无力或麻木感，通常影响对侧身体（高，70%-90%）。
   • 失语症：言语不清、理解困难或无法说话（中，40%-60%）。 // 修改依据：失语症发生率因血管分布差异较大（前循环为主），原50%-70%偏高
   • 视觉障碍：视野缺损或视力下降（中，30%-50%）。 // 修改依据：复视更常见于后循环病变，原40%-60%范围调整

2. 头痛与头晕

   • 突然出现的头痛，可能伴有恶心和呕吐（低，10%-20%）。 // 修改依据：缺血性卒中头痛发生率约10-25%（中国脑卒中防治指南）
   • 眩晕或平衡失调（低，5%-15%）。 // 修改依据：前循环病变眩晕发生率较低

3. 认知功能变化

   • 注意力不集中或定向力障碍（低，5%-15%）。 // 修改依据：急性期意识水平下降多见于大面积梗死（<10%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状
   • 发热、出汗等全身不适（较少见，5%-10%）。 // 修改依据：心慌属非特异性症状，建议删除

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查发现

   • 偏盲：一侧视野缺失（中，30%-50%）。 // 修改依据：偏盲发生率与受累血管相关（如大脑后动脉闭塞更高）
   • 面瘫：面部肌肉无力或不对称（中，50%-70%）。
   • 构音障碍：言语不清、吞咽困难（中，40%-60%）。
   • 肌力减弱：受累侧肢体肌力明显降低（高，70%-90%）。

2. 瞳孔异常

   • Horner综合征：同侧瞳孔缩小、眼睑下垂（低，5%-10%）。 // 修改依据：颅内段血管病变Horner征少见

非典型体征

1. 前庭功能异常

   • 严重眩晕、眼球震颤（少见，5%-10%）。

2. 并发症相关体征

   • 癫痫发作：急性期可能出现癫痫样活动（较少见，2%-5%）。 // 修改依据：缺血性卒中急性期癫痫发生率约3-5%

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：早期可能无明显改变，发病24-48小时后可见低密度梗死灶（检出率约60%-70%）。 // 修改依据：CT对早期梗死敏感性约50-70%
   • MRI：DWI序列在发病数小时内即可显示高信号梗死灶（检出率约95%-100%）。
   • MRA/CTA：直接显示颅内大动脉的狭窄或闭塞情况（检出率约80%-90%）。

2. 血管造影

   • DSA（数字减影血管造影）：金标准，明确显示病变部位及程度（检出率约90%-100%）。

3. 血液检查

   • 血常规、凝血功能、血糖、血脂等指标有助于评估患者的整体状况及危险因素（阳性率因个体差异而异）。

注：临床表现因受影响的具体血管及其支配范围不同而有所差异。症状的出现几率为相对概率，具体数据可能因研究方法和样本差异而有所不同。

参考文献：

• 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》
• 《Stroke》杂志关于前循环大动脉闭塞的临床研究
• 《中华神经科杂志》脑血管病诊疗规范