未特指的颅内大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to unspecified occlusion or stenosis of intracranial large artery

关键词

未特指的颅内大动脉闭塞或狭窄引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT/MRI：显示相应血管供血区域的低密度梗死灶。
     • MRA/CTA：显示颅内大动脉（如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉或椎动脉）的狭窄或闭塞。
     • DSA（数字减影血管造影）：明确显示病变部位及程度，为诊断的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性局灶性神经功能缺损：
     • 偏瘫或偏身感觉障碍：突然出现的一侧肢体无力或麻木感，通常影响对侧身体。
     • 失语症：言语不清、理解困难或无法说话。
     • 视觉障碍：视野缺损、复视或视力下降。
     • 头痛与头晕：
     • 突然出现的头痛，可能伴有恶心和呕吐。
     • 眩晕或平衡失调。
     • 认知功能变化：
     • 记忆力减退、注意力不集中或意识水平下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性局灶性神经功能缺损）。
     • 详细的病史和体格检查支持颅内大动脉闭塞或狭窄。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：早期可能无明显改变，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。
   • MRI：
     • DWI序列：在发病数小时内即可显示高信号梗死灶。
     • T1WI和T2WI：显示不同时间点的梗死灶特征。
   • MRA/CTA：
     • 异常意义：直接显示颅内大动脉的狭窄或闭塞情况。
   • DSA（数字减影血管造影）：
     • 异常意义：明确显示病变部位及程度，是诊断的金标准。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 体征检查：发现局灶性神经系统缺陷，如偏盲、面瘫、构音障碍等。
   • 血液检查：
     • 血常规：评估炎症指标。
     • 凝血功能：排除凝血障碍。
     • 血糖、血脂：评估心血管风险因素。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心房颤动等心源性因素，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示低密度梗死灶，支持急性缺血性脑卒中的诊断。
   • MRI阳性：DWI序列显示高信号梗死灶，进一步确认急性期病变。
   • MRA/CTA阳性：显示颅内大动脉的狭窄或闭塞，明确血管病变位置。
   • DSA阳性：明确显示病变部位及程度，是诊断的金标准。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 凝血功能异常：如D-二聚体升高，提示血栓形成或纤溶亢进。
   • 血糖异常：高血糖增加脑卒中风险，低血糖可能导致症状加重。
   • 血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯水平增加动脉粥样硬化风险。

3. 心电图（ECG）：

   • 心房颤动：提示心源性栓塞的风险，支持缺血性脑卒中的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT/MRI、MRA/CTA、DSA），结合典型症状及神经系统检查。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA/CTA、DSA）为主，结合血液检查和心电图，以排除其他病因并评估患者的整体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现，以全面评估病情。

权威依据：《中华神经科杂志》及相关临床指南，《缺血性脑卒中》课件.ppt, 中华医学会神经病学分会指南推荐根据脑卒中的病因学进行TOAST分型的相关文献。