自主神经反射异常Autonomic dysreflexia

关键词

自主神经反射异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：突发性、阵发性的严重高血压（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg），伴有以下症状之一或多个：
     • 剧烈头痛
     • 头晕或头昏
     • 视觉模糊
     • 恶心和呕吐
     • 心悸
   • 损伤平面以上皮肤改变：潮红、出汗；而下方部分苍白干燥。
   • 心动过缓：心率减慢。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 触发因素：存在明确的触发因素，如尿路问题（膀胱过度充盈、尿管阻塞）、肠道问题（便秘、肠道膨胀）、皮肤刺激（压疮、感染伤口）、性活动中的生殖器刺激、温度变化等。
   • 脊髓损伤史：患者有第六胸椎水平以上的脊髓损伤史。
   • 排除其他疾病：通过影像学检查（如头颅MRI或CT）排除其他可能导致类似症状的疾病（如脑出血等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确的心动过缓，但满足其他“必须条件”且存在明确的触发因素，也可诊断为自主神经反射异常。

二、辅助检查

1. 血压监测：

   • 检查方法：有创动脉血压监测或连续无创血压监测。
   • 判断逻辑：观察血压是否急剧升高（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg）。

2. 心电图（ECG）：

   • 检查方法：常规心电图或动态心电图监测。
   • 判断逻辑：观察是否存在窦性心动过缓或其他心律失常。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除尿路梗阻、肠道膨胀等可能的触发因素。
   • 头颅MRI/CT：
     • 异常意义：排除脑血管意外等其他可能导致类似症状的疾病。

4. 尿液检查：

   • 检查方法：尿常规、尿培养。
   • 判断逻辑：排除尿路感染或结石等可能的触发因素。

5. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 电解质分析：
     • 异常意义：血钾水平可能波动，提示代谢紊乱。

6. 神经系统检查：

   • 检查方法：神经系统体格检查。
   • 判断逻辑：评估意识状态、瞳孔反应、肌张力等，排除其他神经系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血压监测：

   • 异常意义：血压显著升高（收缩压通常超过基线值20-40 mmHg）是自主神经反射异常的典型表现。

2. 心电图：

   • 异常意义：窦性心动过缓或其他心律失常提示交感神经系统过度激活。

3. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。

4. 电解质分析：

   • 异常意义：血钾水平波动提示代谢紊乱，可能是由于自主神经反射异常导致的应激反应。

5. 尿液检查：

   • 异常意义：尿常规异常（如白细胞增多）或尿培养阳性提示尿路感染，可能是自主神经反射异常的触发因素。

6. 影像学检查：

   • 异常意义：腹部超声或CT显示尿路梗阻、肠道膨胀等，有助于识别潜在的触发因素。
   • 头颅MRI或CT：排除其他可能导致类似症状的疾病（如脑出血等）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（高血压、头痛、皮肤改变等）和明确的触发因素，结合患者的脊髓损伤史。
• 辅助检查以血压监测、心电图、影像学检查为主，帮助排除其他可能的疾病并确定触发因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血压、心电图和血液检查结果，以支持诊断并指导治疗。

权威依据：国际脊髓学会《自主神经反射异常诊断和处理指南》。