原发部位的高分化脂肪样瘤Well differentiated lipomatous tumour, primary site

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关键词

原发部位的高分化脂肪样瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：
• 组织活检或手术切除标本中发现典型的组织学特征，包括大量成熟的脂肪细胞夹杂少量纤维条索和血管结构，以及一定程度的核异型性和轻度的核分裂活性。
• 免疫组化检测显示S-100蛋白阳性反应，并且MDM2和CDK4蛋白过表达。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 无痛性肿块：患者通常会发现一个逐渐增大的无痛性肿块，常见于皮下或深部软组织中。
• 压迫症状：当肿瘤增大并压迫邻近器官或神经时，可能会出现相应的压迫症状，如疼痛、功能障碍等。
• 影像学表现：
• 超声检查：肿块表现为圆形的透光性肿块，由于周围组织的密度高可被清楚地显示出来。
• CT检查：低密度区域，伴有不规则的高密度间隔和结节，有助于鉴别高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤。
• MRI检查：T1加权像上呈高信号，T2加权像上也呈高信号，增强扫描可见间隔和结节强化。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（无痛性肿块+局部压迫症状）。
• 影像学表现符合高分化脂肪样瘤的特征。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：肿块表现为圆形的透光性肿块，边界清楚，有助于初步定位和评估肿瘤的性质。
• CT检查：
• 异常意义：低密度区域伴不规则的高密度间隔和结节，有助于鉴别高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤。
• MRI检查：
• 异常意义：T1加权像和T2加权像均呈高信号，增强扫描可见间隔和结节强化，进一步明确肿瘤的范围和侵犯情况。

2. 病理学检查：

• 组织学特征：
• 异常意义：大量成熟的脂肪细胞夹杂少量纤维条索和血管结构，部分区域可见到较大的、异型性的脂肪细胞，以及多空泡状的间质细胞。
• 免疫组化：
• 异常意义：S-100蛋白阳性反应是诊断脂肪肉瘤的重要依据之一。MDM2和CDK4蛋白过表达也是重要的诊断标志。

3. 遗传学检测：

• FISH或PCR检测：
• 异常意义：通过荧光原位杂交（FISH）或PCR技术检测到MDM2和/或CDK4基因的扩增是诊断的重要依据之一。

4. 临床评估：

• 体格检查：
• 异常意义：触诊时肿块质地柔软，边界较清楚，有时可有假包膜形成。局部侵袭性表现为肿瘤可能侵犯周围正常组织。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 组织活检：
• 异常意义：直接确诊高分化脂肪样瘤，通过病理学检查确认典型的组织学特征。
• 免疫组化：
• 异常意义：S-100蛋白阳性反应及MDM2和CDK4蛋白过表达支持诊断。

2. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：圆形的透光性肿块，边界清楚，有助于初步定位和评估肿瘤的性质。
• CT检查：
• 异常意义：低密度区域伴不规则的高密度间隔和结节，有助于鉴别高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤。
• MRI检查：
• 异常意义：T1加权像和T2加权像均呈高信号，增强扫描可见间隔和结节强化，进一步明确肿瘤的范围和侵犯情况。

3. 遗传学检测：

• FISH或PCR检测：
• 异常意义：MDM2和/或CDK4基因的扩增是诊断的重要依据之一，有助于区分良恶性病变。

4. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：一般情况下，白细胞计数正常，除非并发感染等并发症。

5. 生化指标：

• 肝功能：
• 异常意义：一般情况下，肝功能正常，除非肿瘤较大或侵犯肝脏。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织学特征和免疫组化），结合典型临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和遗传学检测为主，帮助明确肿瘤的性质和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如免疫组化和基因检测）。

权威依据：《第五版WHO分类》、《现代肿瘤学》、《外科主治医师考试辅导》。

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