子宫体的恶性混合性上皮性及间叶性肿瘤Malignant mixed epithelial and mesenchymal tumour of corpus uteri

关键词

子宫体的恶性混合性上皮性及间叶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术切除或活检获取的组织标本中，病理学检查发现同时存在恶性的上皮成分和间叶成分。
     • 上皮成分：包括腺癌、鳞状细胞癌等。
     • 间叶成分：包括纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 绝经后妇女出现不规则阴道出血（70%-90%）。
     • 未绝经妇女月经周期紊乱，经量增多或经期延长（50%-70%）。
     • 阴道分泌物增多，可能带有血丝或呈脓血性（60%-80%）。
     • 持续性或间歇性的下腹部不适、胀痛或剧痛（40%-60%）。
   • 典型体征：
     • 子宫增大、质地硬（80%-90%）。
     • 宫颈肥大、质硬，有时可触及宫颈肿块（60%-80%）。
     • 卵巢增大或有肿块（20%-40%）。
     • 输卵管增粗或积液（10%-20%）。
   • 相关危险因素：
     • 年龄：多见于老年女性，尤其是绝经后的妇女，平均诊断年龄约为65岁左右。
     • 既往病史：曾接受过放疗或使用外源性雌激素治疗的患者，患此病的风险可能会增加。
     • 其他：肥胖、糖尿病等代谢性疾病也可能对疾病的发展起到一定作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合典型症状和体征，并排除其他类似疾病（如子宫内膜癌、子宫肉瘤等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫体积增大，肌层内可见低回声或混合回声肿块（80%-90%），血流信号丰富（70%-80%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像表现为低信号，T2加权像为高信号（80%-90%）。增强扫描时肿瘤强化明显且不均匀（70%-80%）。
   • CT检查：
     • 异常意义：子宫增大，边界不清，密度不均（60%-80%）。可见盆腔淋巴结肿大（10%-20%）。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性，识别远处转移灶（如肺、肝、骨髓等）。

2. 妇科检查：

   • 妇科内诊：
     • 异常意义：子宫增大、质地硬，宫颈肥大、质硬，有时可触及宫颈肿块。
   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：观察宫颈和阴道的变化，辅助判断病变范围。

3. 血液检查：

   • 贫血：提示慢性失血或肿瘤消耗。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。

4. 肿瘤标志物：

   • CA-125水平升高：检出率约60%-80%，但特异性不高，常用于监测病情变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织病理学：是确诊的金标准，通过显微镜下观察到恶性的上皮成分和间叶成分。
   • 免疫组化：辅助鉴别上皮成分和间叶成分，常用的标记物包括AE1/AE3（上皮）、Desmin（间叶）、Vimentin（间叶）等。

2. 血液检查：

   • 贫血：红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示慢性失血或肿瘤消耗。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，非特异性指标。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，非特异性指标。

3. 肿瘤标志物：

   • CA-125：水平升高，检出率约60%-80%，但特异性不高，主要用于监测病情变化和治疗效果。
   • CEA：在某些病例中可能升高，但特异性较低。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：子宫体积增大，肌层内可见低回声或混合回声肿块，血流信号丰富。
   • MRI检查：T1加权像表现为低信号，T2加权像为高信号。增强扫描时肿瘤强化明显且不均匀。
   • CT检查：子宫增大，边界不清，密度不均。可见盆腔淋巴结肿大。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查，通过显微镜下观察到恶性的上皮成分和间叶成分。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI、CT）和妇科检查为主，有助于评估肿瘤的范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学表现。肿瘤标志物如CA-125可用于监测病情变化，但特异性不高。

权威依据：2003年世界卫生组织（WHO）分类标准，《妇科学》教材及相关专业期刊文章。