膀胱尿路上皮癌Urothelial carcinoma of bladder

关键词

膀胱尿路上皮癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学诊断：
     • 通过膀胱镜取样，病理检查可以明确诊断并确定肿瘤的分级和分期。这是诊断膀胱尿路上皮癌的金标准。
     • 活检标本中发现典型的移行细胞癌特征，包括细胞异型性、核分裂象增多等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼血尿：80%以上的患者会出现血尿，有时伴有血块排出。
     • 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛等症状。
     • 尿流梗阻症状：排尿困难、尿流变细或中断。
     • 晚期肿瘤表现：体重减轻、食欲减退等全身消耗表现，或者因远处转移引发相应器官系统的特异性症状。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：可以发现膀胱内占位性病变，评估肿瘤大小及位置。
     • CT扫描：用于详细评估肿瘤的范围及是否有淋巴结转移。
     • MRI检查：对于软组织分辨率较高，有助于评估肿瘤浸润深度及周围结构的关系。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
   • 若病理学诊断不可得，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肉眼血尿+膀胱刺激征）。
     • 影像学检查发现膀胱内占位性病变，并排除其他良性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现膀胱内占位性病变，评估肿瘤大小及位置。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估肿瘤的范围及是否有淋巴结转移。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于评估肿瘤浸润深度及周围结构的关系。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱内部情况，获取活检标本进行病理诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：尿常规检查可见红细胞增多，有时伴有白细胞增多，提示泌尿系统炎症或出血。
   • 血液检查：
     • 异常意义：全血细胞计数可能显示贫血，肝肾功能异常等，提示全身状况。
   • 尿液细胞学检查：
     • 异常意义：尿液中发现恶性细胞，支持膀胱癌的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟史、职业暴露史、家族遗传史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检阳性：直接确诊膀胱尿路上皮癌。
   • 免疫组化染色：检测特定标志物如p53、Ki-67等，有助于评估肿瘤的生物学行为和预后。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多：提示泌尿系统出血。
     • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
   • 尿液细胞学检查：
     • 恶性细胞阳性：支持膀胱癌的诊断。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 贫血：提示慢性失血或营养不良。
   • 肝肾功能：
     • 异常：提示肿瘤可能已影响到肝肾功能。
   • 肿瘤标志物：
     • NMP22、BTA：虽然不是特异性指标，但在某些情况下可作为辅助诊断工具。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 膀胱内占位性病变：提示可能存在肿瘤。
   • CT扫描：
     • 肿瘤范围及淋巴结转移：详细评估肿瘤的局部及远处转移情况。
   • MRI检查：
     • 肿瘤浸润深度：评估肿瘤对周围组织的影响程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（尿常规、尿液细胞学）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化染色）。

权威依据：《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》（2004年世界卫生组织发布）、美国泌尿外科协会（AUA）指南。