大肠恶性肿瘤，部位和类型未特指Unspecified Malignant neoplasms of large intestine, site unspecified
编码2B93.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of large intestine, site unspecified、大肠恶性肿瘤，部位和类型未特指、未特指部位的大肠恶性肿瘤、肠癌、肠癌NOS、原发性肠癌、大肠癌、大肠交搭跨越的病变 [possible translation]、大肠交搭跨越的病变、转移性肠道恶性肿瘤[原发性肠道恶性肿瘤扩散至他处]、转移性肠恶性肿瘤[原发性肠恶性肿瘤扩散至他处]
缩写DCC、CRC
别名大肠恶性肿瘤NOS、肠道癌症、结直肠癌、colorectal-cancer
未特指部位的大肠恶性肿瘤（2B93.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学检查：结肠镜或手术活检标本中检出恶性细胞（腺癌、黏液腺癌等），免疫组化标记物（如CK20+、CDX2+）阳性。
必须条件：
- 病理学确诊：组织学证实大肠黏膜来源的恶性肿瘤（排除转移癌）。
- 影像学定位：CT/MRI显示肿瘤位于结肠或直肠（无论是否明确具体肠段）。
支持条件：
- 临床表现（满足≥2项）：
- 持续排便习惯改变（便秘/腹泻交替≥3个月）
- 不明原因便血或黑便（持续≥1个月）
- 血清CEA＞5 ng/mL（正常值＜3 ng/mL）
- 高风险因素（满足≥1项）：
- 年龄≥45岁
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）或林奇综合征病史
- 长期炎症性肠病（IBD）病史≥8年
二、辅助检查
检查项目树：
一级筛查
├─ 粪便潜血试验（FIT）
├─ 血清CEA检测
二级影像学
├─ 全腹部增强CT
│ ├─ 评估原发肿瘤（肠壁增厚/狭窄）
│ └─ 转移灶筛查（肝/肺/淋巴结）
├─ 结肠镜检查（金标准）
│ ├─ 活检病理
│ └─ 息肉切除术（若存在癌前病变）
三级专项评估
└─ PET-CT（疑似远处转移时）
判断逻辑：
-
粪便潜血试验（FIT）：
- 阳性（＞10 μg Hb/g粪便）：提示出血性病变，需转结肠镜。
- 阴性：不排除肿瘤（早期癌出血间歇性）。
-
结肠镜检查：
- 溃疡/隆起型病变→立即活检；平坦型病变→染色内镜/NBI评估。
- 发现腺瘤→切除并全瘤送病理（评估癌变风险）。
-
增强CT：
- 肠壁增厚＞5 mm+强化异常→支持恶性肿瘤。
- 肝转移：动脉期环形强化→介入科会诊。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清CEA | ＜3 ng/mL | ＞5 ng/mL：提示进展期肿瘤或转移；术后监测升高提示复发。 |
| 血红蛋白（Hb） | ♂ 130-175 g/L | ＜120 g/L（男）/＜110 g/L（女）：慢性失血性贫血，需排查肿瘤出血。 |
| ♀ 120-155 g/L | ||
| 粪便潜血（FIT） | 阴性（＜10 μg/g） | 阳性：需结合肠镜排除恶性肿瘤（特异性＞90%）。 |
| CA19-9 | ＜37 U/mL | ＞100 U/mL：可能提示黏液腺癌或胰腺转移（需影像学验证）。 |
处理建议：
- CEA持续升高：每3月复查增强CT，评估转移。
- 贫血+Hb持续下降：补充铁剂+紧急肠镜（排除活动性出血）。
总结
- 确诊核心：病理学证据（活检/手术标本）+影像学定位。
- 筛查策略：高危人群（年龄≥45岁/家族史）首选结肠镜，次选FIT+CEA联合。
- 实验室预警：CEA＞5 ng/mL或Hb进行性下降需启动肿瘤评估流程。
参考文献：
- 《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》
- NCCN Clinical Practice Guidelines: Colon Cancer (2024)
- WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours (5th Edition)