未特指的膀胱恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of bladder
编码2C94.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of bladder、未特指的膀胱恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、部位未特指的膀胱恶性肿瘤、膀胱原发性恶性肿瘤、膀胱癌NOS、膀胱癌、膀胱三角恶性肿瘤、膀胱三角原发性恶性肿瘤、膀胱顶恶性肿瘤、膀胱侧壁恶性肿瘤、膀胱前壁恶性肿瘤、膀胱后壁恶性肿瘤、膀胱颈恶性肿瘤、尿道内口癌、膀胱颈癌、膀胱颈原发性恶性肿瘤、输尿管口恶性肿瘤、输尿管口原发性恶性肿瘤、脐尿管恶性肿瘤、脐尿管原发性恶性肿瘤、膀胱壁恶性肿瘤，不可归类在他处者、膀胱壁恶性肿瘤、膀胱壁癌、膀胱口恶性肿瘤、膀胱交搭跨越部位的恶性肿瘤、转移性膀胱恶性肿瘤[原发性膀胱恶性肿瘤扩散至他处]、转移性膀胱癌[原发性膀胱癌扩散至他处]
缩写UBMT、未特指膀胱恶性肿瘤
别名膀胱恶性肿瘤未特指、未特指的膀胱癌、未指定类型的膀胱癌、膀胱恶性肿瘤NOS
未特指的膀胱恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病理组织学检查：膀胱镜活检或手术切除标本经HE染色及免疫组化检测确认恶性肿瘤细胞存在，但无法明确具体组织学亚型（如尿路上皮癌、鳞癌、腺癌等）。
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必须条件：
- 影像学证据：通过CT/MRI或超声发现膀胱内实质性占位性病变或膀胱壁异常增厚。
- 持续性血尿：无痛性肉眼血尿或反复镜下血尿（尿红细胞计数≥3/HPF），且排除肾小球源性血尿。
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支持条件：
- 尿液细胞学阳性：连续3次尿脱落细胞学检查发现异型细胞或可疑癌细胞（敏感度30-60%，特异度>95%）。
- 分子标志物检测：尿液肿瘤标志物（如NMP22、BTA stat）阳性或FISH检测发现染色体异常（如3/7/17号染色体多体性）。
-
阈值标准：
- 符合"金标准"即可确诊。
- 若无病理证据，需同时满足：
- 影像学占位性病变 + 持续性血尿 + 尿液细胞学阳性。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌─首选：超声（筛查膀胱占位）
│ ├─发现异常→增强CT/MRI（评估浸润深度）
│ └─未发现异常→CT尿路造影（排查上尿路病变）
├─次选：MRI（T2WI评估肌层浸润）
└─补充：骨扫描/PET-CT（评估远处转移） -
判断逻辑：
- 超声：膀胱内高回声团块伴血流信号提示恶性肿瘤，但需与血凝块鉴别（体位变化后血凝块可移动）。
- CT/MRI：
- 肿瘤基底宽、强化明显、膀胱外脂肪间隙模糊→提示肌层浸润（T2期及以上）。
- 盆腔淋巴结>8mm或FDG摄取增高→提示淋巴结转移。
- 膀胱镜：
- 乳头状/菜花样肿物→低级别尿路上皮癌可能。
- 溃疡性病变伴周围黏膜水肿→高级别或浸润性癌可能。
三、实验室参考值及异常意义
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尿液分析：
- 红细胞计数：≥3/HPF（正常<3）→提示血尿，需排除肿瘤。
- 尿NMP22：>10 U/mL（正常≤10）→提示膀胱癌可能（敏感度50%，特异度80%）。
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血液检查：
- LDH：>220 U/L（正常120-220）→提示肿瘤负荷或转移可能。
- CRP：>10 mg/L（正常<5）→提示炎症反应或肿瘤进展。
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分子检测：
- FISH检测：3/7/17号染色体多体性 + 9p21缺失→膀胱癌特异性改变（敏感度70-80%）。
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病理报告：
- Ki-67指数：>20%→提示高增殖活性，与高级别肿瘤相关。
- p53强阳性：提示TP53基因突变，预后较差。
四、总结
- 确诊核心：病理学检查是唯一确诊依据，需结合免疫组化（如CK20、p63）排除转移癌。
- 评估体系：
- 影像学（CT/MRI）确定局部浸润范围（T分期）。
- 尿液标志物（FISH）辅助早期筛查和复发监测。
- 实验室预警：LDH升高需警惕转移，CRP持续增高提示预后不良。
参考文献：
- 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (2023)
- AJCC Cancer Staging Manual, 9th Edition