未特指的空肠或回肠恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of jejunum or ileum
编码2B80.1Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of jejunum or ileum、未特指的空肠或回肠恶性肿瘤、空肠或回肠恶性肿瘤、空肠恶性肿瘤、空肠癌、空肠原发性恶性肿瘤、回肠恶性肿瘤、回肠癌 [possible translation]、回肠原发性恶性肿瘤 [possible translation]、回肠癌、回肠原发性恶性肿瘤
缩写未特指空肠或回肠恶性肿瘤、小肠恶性肿瘤-NOS、Malignant-neoplasm-of-jejunum-or-ileum-NOS
别名小肠癌
未特指的空肠或回肠恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 病理学检查：内镜活检或手术标本病理证实为恶性上皮源性肿瘤（腺癌为主）或间叶源性肿瘤（肉瘤/淋巴瘤），伴典型恶性特征（细胞异型性、核分裂活跃、浸润性生长）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学阳性发现：CT/MRI显示空肠或回肠壁不规则增厚（厚度≥1.5 cm）伴强化异常。
- 进行性临床表现：满足以下任意两项：
- 持续腹痛≥2周（与进食无关的绞痛或钝痛）
- 非自愿性体重下降＞10%（3个月内）
- 反复黑便/血便（每周≥2次）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常：
- 慢性贫血（男性Hb＜130 g/L，女性Hb＜120 g/L）伴铁代谢异常（血清铁＜8.95 μmol/L，铁蛋白＞200 μg/L）
- CRP持续升高＞20 mg/L
- 肿瘤标志物：CEA＞5 μg/L或CA19-9＞37 U/mL（需排除其他消化道肿瘤）
- 实验室异常：
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ 增强CT（首选）
│ ├─ MRI小肠造影
│ └─ 超声造影
├─ 内镜检查
│ ├─ 双气囊小肠镜
│ └─ 胶囊内镜
└─ 实验室检查
├─ 血液学
│ ├─ 血常规+网织红细胞
│ └─ 肿瘤标志物（CEA/CA19-9）
└─ 病理学
├─ 活检组织免疫组化
└─ 基因检测（KRAS/BRAF）
二级检查（转移评估）
├─ PET-CT
├─ 骨扫描
└─ 腹腔淋巴结超声
判断逻辑：
-
增强CT：
- 空肠/回肠壁增厚伴"靶征"（黏膜强化+低密度肌层）提示腺癌；均匀强化伴肠系膜脂肪浸润提示淋巴瘤
- 发现肝转移（动脉期强化）或腹膜种植转移（结节＞1 cm）可直接判定进展期
-
双气囊小肠镜：
- 溃疡型病变（边缘隆起+基底苔秽）需活检≥5块组织
- 狭窄性病变需黏膜下注射观察抬举征，排除间质瘤
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胶囊内镜：
- 适用于CT阴性但高度怀疑病例，发现黏膜糜烂/隆起需结合滞留时间分析（滞留＞6小时提示梗阻风险）
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
＜110 g/L提示慢性失血，需结合粪便隐血；网织红细胞＞2%提示骨髓代偿 |
| CEA | ＜5 μg/L | 5-10 μg/L需警惕，＞10 μg/L强烈提示恶性肿瘤（需排除吸烟干扰） |
| CA19-9 | ＜37 U/mL | 37-100 U/mL可能为炎症，＞100 U/mL提示黏液腺癌可能 |
| 铁代谢 | 血清铁8.95-26.9 μmol/L | 血清铁↓+铁蛋白↑提示慢性病贫血，需排查消化道隐性出血 |
| CRP | ＜10 mg/L | 持续＞20 mg/L提示肿瘤相关炎症反应或并发感染 |
| D-二聚体 | ＜0.5 mg/L | ＞1 mg/L需排查静脉血栓（肿瘤高凝状态） |
四、诊断流程要点
- 初筛：50岁以上不明原因腹痛+贫血患者首选增强CT
- 定位：CT发现病变后，2周内完成小肠镜检查并活检
- 分型：免疫组化标记（CK20+/CDX2+提示腺癌；CD117+/DOG1+提示间质瘤）
- 分期：PET-CT评估全身转移（SUVmax＞5提示高代谢病灶）
参考文献：
NCCN《小肠癌临床实践指南》2024版
ESMO《胃肠道间质瘤诊断治疗共识》2023年更新
中华医学会消化病学分会《小肠肿瘤诊治专家意见》2022年