颌下腺或舌下腺腺癌Adenocarcinoma of submandibular or sublingual glands

关键词

颌下腺或舌下腺腺癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 颌下或舌下区域可能出现疼痛感（尤其是肿瘤侵犯神经或合并感染时），但约30%-50%的病例早期表现为无痛性肿块（修正依据：涎腺肿瘤以无痛性肿块起病更常见，疼痛多与神经侵犯或晚期相关）。
2. 吞咽困难：
   • 肿瘤增大压迫口底或舌根时，可能出现吞咽困难（30%-50%）（修正依据：原比例偏高，需结合肿瘤实际压迫部位调整）。
3. 舌麻木或运动障碍：
   • 舌神经受累时表现为同侧舌麻木，而非“声音嘶哑”（修正依据：喉返神经与颌下腺/舌下腺解剖位置无关，舌神经损伤更符合局部解剖特点）。

其他可能症状

1. 口干：
   • 肿瘤阻塞导管或腺体破坏时可能出现局部唾液分泌减少（5%-15%）（修正依据：口干更多见于广泛腺体破坏或放疗后，原比例偏高）。
2. 张口受限：
   • 肿瘤侵犯翼内肌或颞下颌关节时出现（5%-10%），而非单纯舌神经受压（修正依据：张口困难机制与肌肉/关节侵犯更相关）。
3. 体重减轻：
   • 晚期患者可能因吞咽困难或全身消耗出现（5%-10%）（保留原数据，符合晚期肿瘤特点）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿块：
   • 颌下或舌下区触及固定、质硬肿块，表面可呈结节状（80%-90%）（补充“固定”特性以强调恶性肿瘤特征）。
2. 颈部淋巴结肿大：
   • 多见于颌下淋巴结转移（20%-40%），而非广泛颈部淋巴结（修正依据：原比例偏高且未明确转移淋巴结分布）。
3. 舌神经受累体征：
   • 同侧舌前2/3味觉减退或舌肌萎缩（修正依据：舌神经支配舌前2/3感觉，运动障碍需舌下神经受累）。

非典型体征

1. 溃疡或瘘管形成：
   • 肿瘤侵犯黏膜或皮肤时可能出现（5%-10%），替代原“脓性分泌物”（修正依据：腺癌破溃少见，感染性分泌物更常见于良性病变）。
2. 舌下神经麻痹：
   • 表现为伸舌偏斜（<5%），补充特异性神经受累体征（依据解剖学定位）。
3. 骨侵犯：
   • 下颌骨受累时出现牙齿松动或骨膨隆（5%-10%）（补充重要局部侵犯表现）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT/MRI：肿块呈浸润性生长，可见下颌骨破坏或神经孔扩大（特异性表现补充）。
   • 超声检查：肿块血流丰富伴不规则边界（敏感性80%-90%保留，补充恶性超声特征）。
   • 唾液腺造影：导管中断或充盈缺损（补充特异性检查方法）。

2. 病理学检查

   • 细针穿刺活检（FNAB）：诊断准确率约70%-85%，需结合术中冰冻病理（修正依据：涎腺肿瘤FNAB存在局限性）。
   • 免疫组化：CK7、SMA、p63等标记有助于鉴别腺样囊性癌、黏液表皮样癌等亚型。

3. 实验室检查

   • 唾液电解质分析：受累腺体唾液钠离子升高（补充特异性实验室检查）。

注：临床表现需与多形性腺瘤、慢性涎腺炎等鉴别。组织病理学是确诊金标准。