颌下腺或舌下腺腺癌Adenocarcinoma of submandibular or sublingual glands

关键词

颌下腺或舌下腺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：
• 细针穿刺活检（FNAB）：通过细胞学检查明确诊断，发现恶性细胞。
• 手术切除标本病理检查：通过组织学检查确认为恶性肿瘤，并进一步分类（如黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 无痛性或轻微疼痛性的颌下或舌下区域肿块。
• 吞咽困难、声音嘶哑、面部麻木等局部症状。
• 体重减轻、乏力等全身性表现。
• 影像学表现：
• CT/MRI：显示颌下或舌下区域的肿块，边界不清，有时可见侵袭周围组织。
• 超声检查：评估肿块的性质，如囊实性、血流情况等。
• PET-CT：评估肿瘤的代谢活性及远处转移。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部肿块+吞咽困难/声音嘶哑/面部麻木）。
• 影像学检查显示特征性改变（CT/MRI/PET-CT异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT/MRI：
• 异常意义：显示颌下或舌下区域的肿块，边界不清，有时可见侵袭周围组织。有助于评估肿瘤的大小、位置及侵袭范围。
• 超声检查：
• 异常意义：评估肿块的性质，如囊实性、血流情况等。有助于初步判断肿块的良恶性。
• PET-CT：
• 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。对于评估肿瘤分期及治疗方案选择具有重要价值。

2. 病理学检查：

• 细针穿刺活检（FNAB）：
• 异常意义：通过细胞学检查明确诊断，发现恶性细胞。适用于术前诊断及指导治疗。
• 免疫组化：
• 异常意义：用于区分不同类型的腺癌，如黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。有助于制定个体化的治疗方案。

3. 内镜检查：

• 口腔内镜：
• 异常意义：直接观察肿瘤的位置、大小及侵犯范围。有助于评估肿瘤对周围结构的影响。

4. 临床鉴别检查：

• 耳鼻喉科检查：
• 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如良性肿瘤、感染性疾病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 常规血象：
• 白细胞计数升高：提示可能存在炎症或感染。
• 红细胞计数和血红蛋白降低：提示可能有贫血。
• 肝肾功能：
• 肝酶升高：提示肝脏功能受损，可能是肿瘤转移或其他原因所致。
• 肾功能异常：提示肾脏功能受损，需进一步评估。

2. 肿瘤标志物：

• CEA（癌胚抗原）：
• 异常意义：虽然CEA不是特异性肿瘤标志物，但在某些情况下可能升高，有助于监测病情变化。
• CA19-9：
• 异常意义：在部分唾液腺癌患者中可能升高，但特异性较低。

3. 免疫组化标记物：

• S-100蛋白：
• 异常意义：在腺样囊性癌中常表达，有助于鉴别诊断。
• CK7：
• 异常意义：在多种上皮源性肿瘤中表达，有助于确定肿瘤的起源。
• p63：
• 异常意义：在黏液表皮样癌中常表达，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（FNAB或手术切除标本病理检查），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声、PET-CT）和病理学检查为主，有助于评估肿瘤的分期及制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物和免疫组化结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《头颈部肿瘤诊疗指南》、NCCN《头颈部肿瘤临床实践指南》、WHO《头颈部肿瘤分类》。