其他特指的食管腺癌Other specified Adenocarcinoma of oesophagus

更新时间：2025-06-19 04:22:56

编码2B70.0Y

路径

索引词Adenocarcinoma of oesophagus、其他特指的食管腺癌、食管上三分之一腺癌、食管中三分之一腺癌、食管下三分之一腺癌、累及食管交搭跨越部位的腺癌

缩写EAC

别名食管腺癌、食道腺癌、Other-specified-esophageal-adenocarcinoma

其他特指的食管腺癌（2B70.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
  - 内镜活检或手术标本组织学检查证实为腺癌（腺体结构紊乱、细胞异型性、核分裂象增多）。
  - 明确排除Barrett腺癌（2B70.00）及未特指亚型（2B70.0Z），需符合ICD-11中"其他特指"分类标准（如起源于非Barrett黏膜的腺体或异位胃黏膜）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 进行性吞咽困难（固体→液体食物受阻）。
  - 不明原因体重减轻（>10%体重）。
  - 胸骨后疼痛或消化道出血（黑便/呕血）。
- 内镜特征：
  - 食管黏膜可见溃疡、肿块或狭窄（上/中段多见）。
  - 无典型Barrett食管背景（无肠化生柱状上皮）。
- 影像学证据：
  - CT/PET-CT显示食管壁增厚（>5mm）或代谢活性增高（SUVmax>2.5）。
阈值标准：
- 确诊：必须满足组织病理学确诊（必须条件）。
- 高度疑似（无法活检时）：需同时满足：
  - 吞咽困难 + 体重减轻。
  - 内镜/影像学显示恶性特征（如食管腔狭窄>50%）。

检查项目树：

一级检查（初筛）
├─ 内镜检查（白光+染色/放大）
│ ├─ 活检病理（金标准）
│ └─ 超声内镜（EUS）
│ ├─ T分期（浸润深度）
│ └─ N分期（淋巴结转移）
│
└─ 影像学检查
├─ 食管钡餐（动态评估狭窄）
├─ 胸部/腹部CT（转移筛查）
└─ PET-CT（全身代谢评估）
判断逻辑：
- 内镜活检：
  - 阳性（腺癌+非Barrett特征）→ 确诊。
  - 阴性但高度可疑→ 重复活检或EUS引导下深部取材。
- 超声内镜（EUS）：
  - T1/T2期（黏膜/黏膜下层）→ 适合内镜切除。
  - T3/T4期（肌层/外膜）→ 需联合放化疗+手术。
- PET-CT：
  - 局部高代谢（原发灶）→ 支持恶性。
  - 远处高代谢（肝/肺）→ 提示IV期。

肿瘤标志物：
- CEA升高（>5 ng/mL）：
  - 意义：提示肿瘤负荷，术后持续升高需警惕复发。
- CA19-9升高（>37 U/mL）：
  - 意义：与淋巴结转移正相关，>100 U/mL提示晚期。
血常规：
- 贫血（Hb<120 g/L）：
  - 意义：慢性出血或营养不良标志，需排查肿瘤出血。
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
  - 意义：可能合并感染或肿瘤坏死。
生化指标：
- 低白蛋白血症（<35 g/L）：
  - 意义：晚期消耗状态，预后不良指标。
分子检测：
- HER2阳性（IHC 3+或FISH+）：
  - 意义：提示可用曲妥珠单抗靶向治疗。
- TP53突变：
  - 意义：与侵袭性相关，需强化随访。

参考文献：