输尿管恶性肿瘤Malignant neoplasms of ureter

关键词

输尿管恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学确诊：通过内镜活检或手术切除标本，经病理学检查确认为恶性肿瘤。
   • 免疫组化检测：通过免疫组化染色进一步明确肿瘤类型，如尿路上皮癌、鳞状细胞癌或腺癌。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肉眼可见血尿（间歇性无痛性全程肉眼血尿，有时仅在显微镜下观察到红细胞增多）。
     • 腰痛（肿瘤阻塞输尿管引起积水时，患者可能会感到腰部不适甚至剧烈疼痛）。
     • 腹部包块（部分病人在体检时可以触及肿大的肾脏或积液区域形成的软组织肿物）。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示输尿管扩张、肾盂积水及肿块或占位性病变。
     • CT扫描：显示输尿管内肿块、肾盂积水及周围组织侵犯情况。
     • MRI：更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
     • PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肉眼可见血尿+腰痛）。
     • 影像学检查发现输尿管内肿块及肾盂积水。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现输尿管扩张、肾盂积水及肿块或占位性病变，支持输尿管恶性肿瘤的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示输尿管内肿块、肾盂积水及周围组织侵犯情况，有助于确定肿瘤分期。
   • MRI：
     • 异常意义：更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于术前评估和制定治疗方案。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移，有助于判断预后和制定治疗计划。

2. 内镜检查：

   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管内病变，并可取活检进行病理学检查，提高诊断准确性。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：排除膀胱内病变，避免误诊。

3. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：出现血尿（尿液中红细胞增多），提示可能存在泌尿系统疾病。
   • 血液检查：
     • 贫血：慢性失血导致的贫血（Hb < 120 g/L）。
     • 肝功能异常：晚期可能伴有肝功能异常（ALT、AST升高）。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 吸烟史：长期吸烟者患病风险增加。
     • 化学物质暴露史：长期接触有害化学物质者患病风险增加。
     • 家族史：有家族史的个体患病几率略高。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 血尿：尿液中出现红细胞（>3个/HPF），提示可能存在泌尿系统出血。
   • 白细胞和脓细胞：尿路感染时可见白细胞和脓细胞（>5个/HPF），提示合并感染。

2. 血液检查：

   • 贫血：慢性失血导致的贫血（Hb < 120 g/L），提示可能存在慢性出血。
   • 肝功能异常：晚期可能伴有肝功能异常（ALT > 40 U/L，AST > 40 U/L），提示可能有肝脏受累。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L），提示存在炎症反应。

3. 肿瘤标志物：

   • 尿路上皮癌抗原（UCA）：部分病例UCA水平升高，但特异性不高，需结合其他检查结果。
   • 癌胚抗原（CEA）：部分病例CEA水平升高，但主要用于监测复发和转移。

4. 免疫组化检测：

   • p53、Rb等抑癌基因：通过免疫组化染色检测这些基因的表达情况，有助于判断肿瘤的生物学行为。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和内镜检查（输尿管镜、膀胱镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液检查（血尿）、血液检查（贫血、肝功能异常）及肿瘤标志物（UCA、CEA）。

权威依据：《美国泌尿外科学会（AUA）指南》、《欧洲泌尿外科学会（EAU）指南》。