子宫体恶性肿瘤Malignant neoplasms of corpus uteri

关键词

子宫体恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过子宫内膜活检、宫腔镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，发现恶性肿瘤细胞。这是确诊子宫体恶性肿瘤的最可靠方法。
     • 病理类型包括但不限于子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌、平滑肌肉瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 绝经后阴道出血或不规则阴道出血（70%-90%）。
     • 白带增多，可能伴有血丝或性接触后有少量阴道出血（50%-70%）。
     • 下腹疼痛（40%-60%）。
     • 压迫症状，如尿频、尿急、尿潴留、排尿困难、大便困难（30%-50%）。
   • 影像学异常：
     • 超声、CT、MRI或PET-CT显示子宫增大，宫腔内肿块，边界不清，内部血流丰富，增强扫描可见明显强化。
   • 细胞学检查：
     • 宫颈涂片细胞学检查异常（阳性率：约50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（绝经后阴道出血或不规则阴道出血）。
     • 影像学异常（超声、CT、MRI或PET-CT显示子宫增大，宫腔内肿块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫增大，宫腔内不规则回声区，边界不清，内部血流丰富（异常率：约80%-90%）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示子宫增大，宫腔内肿块，增强扫描可见明显强化，有助于评估肿瘤范围及淋巴结转移情况（异常率：约90%-95%）。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况（异常率：约80%-90%）。

2. 妇科检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：可见宫颈或宫腔内肿块，质地较硬，表面不平滑，有时伴有出血点（80%-90%）。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：可触及增大的子宫或盆腔包块，质地坚硬，活动度差（60%-80%）。
   • 宫颈涂片细胞学检查：
     • 异常意义：提示恶性肿瘤（50%-70%）。

3. 淋巴结检查：

   • 腹股沟或髂血管旁淋巴结触诊：
     • 异常意义：淋巴结转移时，可在腹股沟或髂血管旁触及肿大的淋巴结（10%-20%）。

4. 泌尿系统检查：

   • 肾盂积水：
     • 异常意义：晚期肿瘤可能压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或肾脏萎缩（5%-10%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 细胞学检查：

   • 宫颈涂片细胞学检查阳性：提示恶性肿瘤（阳性率：约50%-70%）。
   • 异常意义：细胞学检查异常是重要的筛查手段，但确诊仍需组织病理学检查。

2. 血液检查：

   • 贫血指标：
     • 异常意义：由于慢性失血，患者可能出现贫血（Hb < 120 g/L），尤其是晚期患者。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：在部分子宫内膜癌患者中升高（>35 U/mL），尤其在浆液性腺癌中更为常见。但CA-125的敏感性和特异性有限，主要用于监测病情变化和治疗效果。
   • HE4：
     • 异常意义：在卵巢癌和子宫内膜癌中升高（>140 pmol/L），与CA-125联合使用可提高诊断准确性。

4. 遗传学检测：

   • 错配修复基因检测：
     • 异常意义：对于疑似林奇综合症的患者，进行错配修复基因（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）检测，有助于明确遗传风险并指导家族成员筛查。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及影像学异常。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和妇科检查为主，帮助评估肿瘤范围及转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联细胞学检查、血液检查和肿瘤标志物的结果。

权威依据：NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》、FIGO《妇科肿瘤分期指南》、WHO《女性生殖系统肿瘤分类》。