肝细胞癌Hepatocellular carcinoma of liver

关键词

肝细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过肝脏穿刺活检或手术切除标本，病理学检查显示肝细胞癌。
   • 影像学诊断：结合临床表现和其他辅助检查，符合以下标准之一：
     • 超声引导下细针穿刺活检：病理学检查显示肝细胞癌。
     • 增强CT或MRI：动脉期显著强化，门静脉期和延迟期呈低密度或低信号，并且病灶直径≥2cm。
     • AFP水平升高：血清AFP水平≥400 ng/mL，持续4周以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹疼痛或不适。
     • 体重减轻、食欲减退、乏力等全身症状。
     • 黄疸、腹水等并发症相关症状。
   • 流行病学史：
     • 慢性乙型或丙型肝炎病毒感染史。
     • 长期饮酒史。
     • 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病史。
     • 有肝硬化病史。
     • 家族中有肝细胞癌或其他恶性肿瘤病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查和/或AFP水平显著升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏肿块，边界模糊或有假包膜包裹。
   • 增强CT：
     • 异常意义：动脉期显著强化，门静脉期和延迟期呈低密度或低信号。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，动态增强扫描动脉期显著强化，门静脉期和延迟期呈低信号。
   • 血管造影：
     • 异常意义：肿瘤供血丰富，可见新生血管。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液学检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高，贫血，血小板减少。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶（ALT/AST）、胆红素等指标异常。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT延长，INR升高。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确病毒性肝炎感染史、饮酒史、代谢综合征状态等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HBV DNA或HCV RNA检测阳性：提示病毒性肝炎感染，增加肝细胞癌风险。
   • AFP水平显著升高：血清AFP水平≥400 ng/mL，持续4周以上，是肝细胞癌的重要标志物。
   • 其他肿瘤标志物：
     • 异常意义：如DCP（维生素K缺乏诱导蛋白）、GP-3（高尔基体蛋白73）等，有助于提高诊断准确性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素升高：提示肝功能受损。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道阻塞或肝内胆汁淤积。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道疾病或酒精性肝病。

4. 凝血功能检查：

   • PT延长：提示肝功能衰竭。
   • INR升高：提示凝血功能障碍。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • 贫血：提示慢性疾病或失血。
   • 血小板减少：提示脾功能亢进或骨髓抑制。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学证据（病理学检查）和影像学诊断（增强CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（血液学、肝功能、凝血功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如AFP、HBV DNA、HCV RNA）及其他肿瘤标志物（DCP、GP-3）。

权威依据：《原发性肝癌诊疗规范》、《中华外科杂志》关于肝细胞癌的研究报道、国际肝病学会发布的最新指南等权威资料。