脑胶质母细胞瘤Glioblastoma of brain
编码2A00.00
关键词
索引词Glioblastoma of brain、脑胶质母细胞瘤、胶质母细胞瘤NOS、巨细胞胶质母细胞瘤、未特指部位的巨细胞胶质母细胞瘤、未特指部位的畸形细胞肉瘤、脑神经胶质肉瘤、未特指部位伴肉瘤成分的胶质母细胞瘤 [possible translation]、未特指部位伴肉瘤成分的胶质母细胞瘤、脑多形性胶质母细胞瘤、未特指部位的成胶质细胞瘤、未特指部位的原始极性成胶质细胞瘤、极性恶性胶质瘤、未特指部位极性胶质母细胞瘤、未特指部位极性成胶质细胞瘤、未特指部位的胶质母细胞瘤
同义词glioblastoma NOS
缩写GBM
别名脑胶母细胞瘤、胶质肉瘤、大脑胶质母细胞瘤
(2A00.00)脑胶质母细胞瘤的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
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头痛：
- 高发（90%-100%），多因颅内压增高引起，表现为持续性钝痛或搏动性疼痛，清晨加重。
- 伴随恶心、呕吐（70%-90%），典型喷射性呕吐提示脑干受压。
-
癫痫发作：
- 约30%-50%患者出现，局灶性癫痫（如单侧肢体抽搐）更常见，全身性癫痫较少见（10%-15%）。
- 肿瘤累及皮层或颞叶时发生率更高。
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局灶性神经功能障碍：
- 运动障碍：偏瘫或肢体无力（60%-70%），多见于额叶或顶叶受累。
- 语言障碍：失语或言语不清（40%-50%），常见于优势半球肿瘤。
- 视觉障碍：视野缺损或复视（20%-30%），与枕叶或视通路受累相关。
非特异性症状
- 认知功能下降：
- 记忆力减退、注意力不集中（30%-40%），与额叶或颞叶广泛浸润有关。
- 严重者可出现人格改变或精神症状（如淡漠、易激惹）（15%-25%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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颅内压增高体征：
- 视乳头水肿（60%-80%），眼底检查可见视盘边界模糊、静脉充血。
- 意识障碍（如嗜睡、昏迷）（晚期病例中20%-30%）。
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局灶性神经功能缺损：
- 偏身感觉障碍（50%-60%），表现为触觉、痛觉减退或异常。
- 病理反射阳性（如Babinski征）（40%-50%）。
影像学特征
-
MRI表现：
- 混杂信号：T1WI呈低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，伴坏死、出血（80%-90%）。
- 强化模式：不规则环形强化（“花环样”强化），强化壁厚薄不均（高发，90%-95%）。
- 浸润性生长：跨中线侵犯（如胼胝体受累呈“蝴蝶征”）（40%-50%）。
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DWI/ADC：
- 肿瘤实质区弥散受限（DWI高信号，ADC低信号）（70%-80%），提示细胞密度高。
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MRS表现：
- Cho/NAA比值升高（>2.0），Lip-Lac峰显著（90%-95%），提示恶性代谢特征。
实验室特征
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组织病理学：
- GFAP阳性（星形细胞起源标志）（95%-100%），Ki-67增殖指数高（通常>20%）。
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分子标志物：
- IDH野生型（原发性GBM，80%-90%），EGFR扩增（40%-50%），MGMT启动子甲基化（30%-40%）。
参考文献
- 《中国癌症杂志》（2021）对上皮样胶质母细胞瘤的临床分析显示，头痛、局灶神经缺损为最常见症状。
- 世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类（2021）明确GBM的影像学强化特征及分子分型。
- 《Journal of Neuro-Oncology》研究指出，MRI环形强化与肿瘤坏死程度高度相关（PMID: 32100123）。
注：临床表现因肿瘤位置、分子亚型及宿主免疫状态差异显著。IDH野生型GBM进展更快，MGMT甲基化患者对替莫唑胺更敏感。