子宫内膜小细胞癌Endometrial small cell carcinoma

关键词

子宫内膜小细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检测阳性：
     • 组织活检或手术切除标本中，通过显微镜下观察到典型的小圆形或短梭形细胞，核分裂象多见，并且免疫组化标记物如嗜铬粒蛋白（Chromogranin A）、突触素（Synaptophysin）和CD56呈阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 绝经后阴道流血（70%-90%）。
     • 月经周期紊乱或月经过多（50%-70%）。
     • 阴道排液（30%-50%）。
     • 腹痛和盆腔不适感（20%-40%）。
     • 体重下降、乏力、贫血等全身症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 妇科检查发现子宫明显增大（40%-60%）。
     • 宫颈管内有癌组织脱出，触之易出血（30%-50%）。
     • 癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物（40%-60%）。
     • 晚期肿瘤较大时，可在腹部触及肿块（20%-30%）。
     • 盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检测阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（绝经后阴道流血+其他症状）。
     • 影像学检查（如超声、MRI、CT）显示子宫内膜增厚、宫腔内软组织密度影等特征性改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，宫腔内可见不均质回声区，有助于初步筛查。
   • MRI：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见明显强化，有助于评估肿瘤的范围和浸润深度。
   • CT：
     • 异常意义：显示子宫增大，宫腔内软组织密度影，增强扫描可见强化，有助于评估肿瘤的分期和转移情况。

2. 妇科检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：早期可能无异常发现，晚期可发现子宫明显增大、宫颈管内癌组织脱出、子宫固定或宫旁不规则结节状物，有助于初步判断病情。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：由于长期阴道流血，部分患者可能出现贫血（常见，40%-60%）。

4. 免疫组化检查：

   • 免疫组化标记物：
     • 异常意义：嗜铬粒蛋白（Chromogranin A）、突触素（Synaptophysin）和CD56呈阳性，有助于确认神经内分泌特征，提高诊断准确性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检或手术切除标本：
     • 异常意义：显微镜下观察到典型的小圆形或短梭形细胞，核分裂象多见，结合免疫组化标记物阳性，直接确诊子宫内膜小细胞癌。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血（常见，40%-60%），提示慢性失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症或感染，需结合其他指标综合判断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，宫腔内可见不均质回声区，提示子宫内膜病变。
   • MRI：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见明显强化，提示肿瘤存在。
   • CT：
     • 异常意义：显示子宫增大，宫腔内软组织密度影，增强扫描可见强化，提示肿瘤存在并评估其范围和转移情况。

4. 免疫组化检查：

   • 嗜铬粒蛋白（Chromogranin A）、突触素（Synaptophysin）和CD56：
     • 异常意义：阳性率约80%-90%，提示神经内分泌特征，支持子宫内膜小细胞癌的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检或手术切除标本），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI、CT）和妇科检查为主，帮助评估肿瘤的范围和浸润深度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如免疫组化标记物阳性）和影像学特征。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国癌症协会（ACS）指南。