子宫内膜原位癌Carcinoma in situ of endometrium

关键词

子宫内膜原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过子宫内膜活检或诊断性刮宫获取组织样本，经病理学检查发现高度不典型增生的上皮细胞，并且病变局限于子宫内膜上皮层内，未穿透基底膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 绝经后妇女出现异常阴道出血（如点滴出血、持续性出血等）。
     • 未绝经女性月经周期紊乱、月经过多或间歇性出血。
     • 阴道排液增多，可能伴有血丝或呈血性。
     • 轻度到中度的腹痛或下腹部坠胀感。
   • 影像学特征：
     • 超声检查显示子宫内膜增厚，回声不均匀。
     • MRI显示子宫内膜异常信号，有助于评估病变范围和浸润深度。
   • 实验室特征：
     • 宫腔冲洗液细胞学检查发现异型细胞。
     • 血清CA-125水平升高（部分患者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常阴道出血+阴道排液增多）。
     • 影像学和/或实验室特征支持（如超声检查异常、CA-125水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，回声不均匀，提示子宫内膜异常增生。
   • MRI：
     • 异常意义：显示子宫内膜异常信号，有助于评估病变范围和浸润深度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：主要用于排除远处转移，对于局部病变的评估不如MRI敏感。

2. 细胞学检查：

   • 宫颈涂片或宫腔冲洗液细胞学检查：
     • 异常意义：发现异型细胞，支持子宫内膜异常增生的诊断。

3. 妇科检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：早期阶段可能无明显异常发现，晚期病例可观察到子宫增大，质地变硬，宫颈管内偶可见癌组织脱出，触之易出血，子宫固定或在宫旁扪及不规则肿块。

4. HPV检测：

   • 异常意义：虽然子宫内膜原位癌与HPV感染关系不大，但某些病例中可能阳性，用于排除其他类型的宫颈病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 子宫内膜活检或诊断性刮宫：
     • 异常意义：直接确诊子宫内膜原位癌。病理学检查发现高度不典型增生的上皮细胞，病变局限于子宫内膜上皮层内，未穿透基底膜。

2. 血液学检查：

   • CA-125水平：
     • 异常意义：部分患者可能升高，但并非特异性指标，可用于辅助诊断和监测。
   • CEA、HE4等肿瘤标志物：
     • 异常意义：用于辅助诊断和监测，但非特异性指标。

3. 细胞学检查：

   • 宫颈涂片或宫腔冲洗液细胞学检查：
     • 异常意义：发现异型细胞，支持子宫内膜异常增生的诊断。

4. 遗传学检测：

   • Lynch综合征相关基因检测：
     • 异常意义：家族中有相关癌症史（如Lynch综合征）的女性患子宫内膜原位癌的概率更高，检测有助于评估遗传风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（子宫内膜活检或诊断性刮宫），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和细胞学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、细胞学检查）。

权威依据：根据《妇产科学》教材及相关专业期刊文章整理。