结肠原位癌Carcinoma in situ of colon

关键词

结肠原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过结肠镜检查取活检，病理结果显示上皮细胞异型增生且未突破基底膜。
   • 内镜检查：结肠镜下可见局部黏膜异常，如糜烂、溃疡或息肉样改变，并通过活检确诊为原位癌。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排便习惯改变（排便次数增多或减少，便秘或腹泻交替出现）。
     • 粪便性状改变（大便不成形、稀便或血便）。
     • 腹痛和腹部不适。
   • 内镜特征：
     • 结肠镜下发现局部黏膜异常，如糜烂、溃疡或息肉样改变。
   • 影像学特征：
     • CT扫描显示病变区域但无淋巴结转移。
     • MRI检查进一步明确肿瘤侵犯深度及周围组织情况。
     • 超声检查评估肿瘤及其对邻近器官的影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排便习惯改变+粪便性状改变）。
     • 内镜检查发现局部黏膜异常并高度怀疑原位癌。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：发现病变区域并取活检进行病理诊断。结肠镜检查是确诊结肠原位癌的首选方法，确诊率高达90%-95%。

2. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：评估肿瘤大小、位置及是否有淋巴结转移。CT扫描有助于排除浸润性癌和远处转移，准确性约为80%-90%。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：进一步明确肿瘤侵犯深度及周围组织情况。MRI在评估肿瘤侵犯深度方面具有较高的分辨率，准确性约为70%-80%。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于评估肿瘤及其对邻近器官的影响。超声检查可以提供肿瘤的局部信息，准确性约为60%-70%。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：可能出现贫血，提示慢性失血。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示炎症活动。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：可能轻度升高，但不具特异性。
   • CA19-9：
     • 异常意义：可能轻度升高，但不具特异性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：显示上皮细胞异型增生且未突破基底膜，确诊为结肠原位癌。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高。
     • 红细胞计数：可能降低，提示贫血。
     • 血红蛋白水平：可能降低，提示贫血。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：>10 mg/L，提示炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：>20 mm/h，提示炎症活动。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：轻度升高（通常<5 ng/mL），但不具特异性。
   • CA19-9：
     • 异常意义：轻度升高（通常<37 U/mL），但不具特异性。

4. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性，提示消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查结果，结合内镜和影像学特征。
• 辅助检查以结肠镜检查为主，结合CT、MRI和超声等影像学手段，以排除浸润性癌和远处转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织病理学）和非特异性指标（如炎症标志物和肿瘤标志物）。

权威依据：《中国结直肠癌诊疗规范》、NCCN指南等。