宫颈腺鳞癌Adenosquamous carcinoma of cervix uteri

关键词

宫颈腺鳞癌 (2C77.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过宫颈活检或锥切标本，病理学检查显示肿瘤中同时存在腺癌和鳞状细胞癌两种成分。这是确诊宫颈腺鳞癌的金标准。
   • 免疫组化支持：在病理切片中，通过免疫组化染色检测到特异性标记物，如P16（通常为强阳性）、CK7（腺上皮标记物）、CK5/6（鳞状上皮标记物）等，进一步确认混合性成分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不规则阴道出血，尤其是绝经后妇女更为明显。
     • 接触性出血，如性交后出血。
     • 白带增多，伴有恶臭味的血性白带。
     • 阴道分泌物异常，可能呈水样或脓性。
     • 下腹部或腰部疼痛，随着肿瘤增大并侵犯邻近器官时出现。
   • 妇科检查：
     • 宫颈外观异常，如宫颈肥大、糜烂、息肉状生长。
     • 宫颈局部可见黄白色坏死灶或溃疡。
   • 影像学检查：
     • 盆腔超声发现宫颈肿块，形态不规则，边界不清。
     • MRI显示肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合多项支持条件，并进行进一步的检查以明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：发现宫颈肿块，形态不规则，边界不清，有助于初步评估肿瘤的大小和位置。
   • MRI：
     • 异常意义：更详细地显示肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况，对于判断肿瘤分期和制定治疗方案具有重要意义。
   • CT扫描：
     • 异常意义：主要用于评估淋巴结转移情况及远处器官的转移，如肺、肝等。

2. 内镜检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察宫颈病变，获取活检标本，提高诊断准确性。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：评估盆腔内其他器官的受累情况，如卵巢、输卵管等。

3. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CA125、CEA等肿瘤标志物水平升高，提示恶性肿瘤的可能性较大，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。

4. HPV检测：

   • 高危型HPV（如HPV-16和HPV-18）阳性：
     • 异常意义：高危型HPV感染是宫颈腺鳞癌的重要病因之一，阳性结果支持诊断，但不能单独作为确诊依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • HPV DNA检测：
     • 阳性：高危型HPV（如HPV-16和HPV-18）阳性，提示宫颈腺鳞癌的风险增加。
   • 细胞学检查：
     • 巴氏涂片：
     • 异常意义：发现异常细胞（如ASC-US、LSIL、HSIL等），提示可能存在宫颈病变，需要进一步检查。

2. 组织病理学检查：

   • 宫颈活检：
     • 异常意义：确诊宫颈腺鳞癌，显示腺癌和鳞状细胞癌两种成分。
   • 免疫组化：
     • P16：强阳性表达，支持HPV相关的宫颈癌。
     • CK7：腺上皮标记物，阳性支持腺癌成分。
     • CK5/6：鳞状上皮标记物，阳性支持鳞状细胞癌成分。

3. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：
     • CA125：升高提示可能存在恶性肿瘤。
     • CEA：升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性不高。
   • 全血细胞计数：
     • 贫血：晚期患者可能出现贫血，提示病情较重。
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿：晚期患者可能出现肾功能损害，导致蛋白尿。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（宫颈活检或锥切标本），结合免疫组化支持，确诊宫颈腺鳞癌。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI、CT）和内镜检查（宫腔镜、腹腔镜）为主，帮助评估肿瘤的范围和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测、细胞学检查）和肿瘤标志物（如CA125、CEA）。

权威依据：《国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌诊疗指南》、美国癌症协会（ACS）指南。