阴道腺癌Adenocarcinoma of vagina

关键词

阴道腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过阴道镜下活检或切除标本进行病理学诊断，发现典型的腺癌细胞。这是确诊阴道腺癌的金标准。
     • 免疫组化检测支持特定亚型的诊断，如透明细胞癌、子宫内膜样癌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常阴道出血：间歇性或持续性的不规则阴道出血，尤其是绝经后的妇女。
     • 阴道排液：阴道分泌物增多，可能为血性、浆液性或黏液性。
     • 疼痛：下腹部或盆腔不适、疼痛。
     • 尿频、尿急、尿痛：当肿瘤侵犯膀胱时可能出现。
     • 排便困难：当肿瘤侵犯直肠时可能出现。
     • 体重下降和乏力：晚期患者可能出现全身性症状，如消瘦、乏力。
   • 典型体征：
     • 阴道内肿块：触诊时可发现阴道内的局部硬结或肿块，位置多见于阴道顶端。
     • 阴道壁增厚：阴道壁局部或弥漫性增厚，质地较硬。
     • 巴氏涂片异常：巴氏涂片检查可见异常细胞。
   • 流行病学史：
     • 己烯雌酚暴露史：母亲在妊娠期间使用过己烯雌酚。
     • HPV感染史：人乳头瘤病毒感染史。
     • 遗传和先天性因素：存在中肾管残留或其他形式的生殖系统畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合典型临床表现和影像学检查结果，并排除其他疾病后，高度怀疑阴道腺癌的可能性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT：
     • 异常意义：显示阴道内肿块及周围组织侵犯情况，有助于分期和评估治疗效果。
     • 判断逻辑：MRI对软组织分辨率高，能更清晰地显示肿瘤的范围和侵犯程度；CT则有助于评估淋巴结转移情况。

2. 妇科检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：观察阴道内病变部位，指导活检取材。
     • 判断逻辑：直接观察病变部位，确定病变范围，提高活检准确性。
   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：巴氏涂片检查可见异常细胞，提示进一步检查。
     • 判断逻辑：虽然特异性不高，但可作为初步筛查手段。

3. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：
     • CA125：
     • 异常意义：升高可能提示恶性肿瘤，但特异性较低。
     • 判断逻辑：联合其他检查结果综合判断。
     • CEA：
     • 异常意义：升高可能提示恶性肿瘤，但特异性较低。
     • 判断逻辑：联合其他检查结果综合判断。

4. 免疫组化检查：

   • 异常意义：用于确定肿瘤的具体亚型，如透明细胞癌、子宫内膜样癌等。
   • 判断逻辑：通过特定抗体标记，帮助明确病理类型，指导治疗方案选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊阴道腺癌。
   • 免疫组化检测阳性：支持特定亚型的诊断，如透明细胞癌、子宫内膜样癌等。

2. 影像学检查：

   • MRI或CT异常：显示阴道内肿块及周围组织侵犯情况，有助于分期和评估治疗效果。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移。
     • 判断逻辑：高代谢区域提示可能存在恶性病变，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • CA125升高：提示恶性肿瘤可能，但特异性较低。
   • CEA升高：提示恶性肿瘤可能，但特异性较低。

4. 妇科检查：

   • 阴道镜检查异常：观察到可疑病变，指导活检取材。
   • 巴氏涂片异常：发现异常细胞，提示进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型症状、体征及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT）和妇科检查（阴道镜、巴氏涂片）为主，有助于评估病变范围和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学表现，提高诊断准确性。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国癌症协会（ACS）指南、NCCN临床实践指南。