空肠或回肠腺癌Adenocarcinoma of jejunum or ileum

关键词

空肠或回肠腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过内镜活检或手术切除标本，病理检查发现空肠或回肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，并明确为腺癌。
     • 组织学类型包括管状腺癌、乳头状腺癌等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：间歇性的绞痛，通常位于脐周或右下腹部，进食后加重。
     • 消化不良：餐后感到不适、饱胀或恶心呕吐。
     • 体重减轻：无明显原因的体重下降，常伴有食欲减退。
     • 贫血：慢性失血导致面色苍白、乏力等贫血症状。
     • 腹部包块：可触及右下腹部质地较硬、固定不动的肿块。
     • 黄疸：如果肿瘤位于十二指肠附近影响胆汁排泄，可能会出现黄疸。

   • 影像学特征：

     • X线钡餐造影：显示充盈缺损、狭窄或溃疡形成。
     • CT扫描：可见肠壁增厚、肿块及淋巴结转移情况。
     • MRI：对于评估肿瘤侵犯深度及血管关系具有优势。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/体重减轻）。
     • 影像学检查发现典型的肿瘤征象（如CT或MRI上的肠壁增厚、肿块等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示充盈缺损、狭窄或溃疡形成，提示小肠病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见肠壁增厚、肿块及淋巴结转移情况，有助于评估肿瘤的范围和分期。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估肿瘤侵犯深度及血管关系具有优势，尤其适用于判断肿瘤是否侵及邻近器官。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察病变部位，取组织活检以确诊。对于小肠腺癌的诊断具有很高的准确性。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：对于小肠深部病变的检测具有独特优势，可以发现早期病变。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于初步筛查，发现腹部肿块或淋巴结肿大。
   • 内镜超声：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的侵犯深度和周围淋巴结情况，有助于制定治疗方案。

4. PET-CT：

   • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，对于分期和治疗决策有重要价值。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：常见贫血（Hb < 10 g/dL），提示慢性失血。
   • 生化指标：
     • 肝功能：ALT、AST、ALP、总胆红素升高，提示肝脏受累或胆道梗阻。
     • 电解质：低钾、低钠等电解质紊乱，可能与肠道吸收障碍有关。

2. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：水平升高（>5 ng/mL），但特异性不高，主要用于监测复发。
   • CA 19-9：
     • 异常意义：水平升高（>37 U/mL），同样特异性不高，但对监测病情变化有一定帮助。

3. 粪便隐血试验：

   • 异常意义：阳性结果提示消化道出血，常见于小肠腺癌患者。

4. 免疫组化：

   • CDX2、CK20：
     • 异常意义：这些标记物在小肠腺癌中常呈阳性，有助于与其他类型的肿瘤鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（内镜活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、免疫组化标记）。

权威依据：

• 《NCCN临床实践指南：小肠癌》
• 《中国临床肿瘤学会（CSCO）小肠癌诊疗指南》
• 《AJCC癌症分期手册》第8版