十二指肠腺癌Adenocarcinoma of duodenum
编码2B80.00
关键词
索引词Adenocarcinoma of duodenum、十二指肠腺癌
缩写DAC
别名十二指肠癌、十二指肠恶性肿瘤、十二指肠腺瘤性癌
十二指肠腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 通过内镜活检或手术切除标本进行组织病理学检查，发现十二指肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤特征。
- 免疫组化染色显示特定的肿瘤标志物（如CK20、CDX2等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部不适或疼痛，表现为中上腹部持续性的隐痛、胀痛或钝痛，可向背部放射。
- 恶心和呕吐，尤其是频繁的恶心和呕吐，提示十二指肠部分或完全梗阻。
- 消化不良症状，如厌食、腹胀。
- 出血，常表现为慢性失血，如粪便潜血、黑便，严重时可出现呕血。
- 黄疸，当肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄受阻时，患者可能出现黄疸。
- 体重下降，明显的体重下降，常因食欲减退和营养吸收障碍引起。
- 贫血，慢性失血导致贫血，患者常感到乏力、面色苍白。
- 影像学特征：
- X线钡餐造影：可见黏膜粗乱、皱襞消失、息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄等特征。
- CT扫描：显示十二指肠壁增厚、肿块形成及邻近器官侵犯情况。
- MRI：有助于评估肿瘤的局部侵犯程度及淋巴结转移情况。
- 内镜检查：直接观察病变部位，进行组织活检确诊。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：适用于评估胆道和胰管的情况。
- PET-CT：用于评估远处转移情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上腹部不适或疼痛+消化不良+出血+黄疸+体重下降+贫血）。
- 影像学特征符合十二指肠腺癌的表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线钡餐造影：
- 异常意义：显示十二指肠黏膜粗乱、皱襞消失、息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄等特征，提示十二指肠腺癌。
- CT扫描：
- 异常意义：显示十二指肠壁增厚、肿块形成及邻近器官侵犯情况，有助于评估肿瘤的分期。
- MRI：
- 异常意义：评估肿瘤的局部侵犯程度及淋巴结转移情况，提供更详细的解剖结构信息。
- 内镜检查：
- 异常意义：直接观察病变部位，进行组织活检确诊，并评估肿瘤的范围和深度。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：评估胆道和胰管的情况，特别是当肿瘤位于十二指肠乳头附近时。
- PET-CT：
- 异常意义：评估远处转移情况，特别是淋巴结和远处器官的转移。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 异常意义：贫血（血红蛋白水平降低）、肝功能异常（转氨酶、胆红素升高），提示慢性失血和胆道梗阻。
- 粪便检查：
- 异常意义：粪便潜血试验阳性，提示慢性失血。
- 内镜超声（EUS）：
- 异常意义：评估肿瘤的深度和邻近淋巴结的情况，有助于术前分期。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：在某些情况下，可以进行腹腔镜探查，以评估肿瘤的可切除性和腹腔内转移情况。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 贫血：血红蛋白水平降低，提示慢性失血。
- 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）和胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高，提示胆道梗阻或肝脏受累。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示炎症反应。
- 粪便检查：
- 潜血试验阳性：粪便潜血试验阳性，提示慢性失血。
- 肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：虽然特异性不高，但在某些情况下可能升高，提示恶性肿瘤。
- CA 19-9：在某些病例中可能升高，特别是在有胆道梗阻的情况下。
- 免疫组化染色：
- CK20、CDX2：这些标志物在十二指肠腺癌中通常为阳性，有助于确认肿瘤的起源和类型。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检或手术切除标本），结合典型临床表现和影像学特征。
- 辅助检查包括多种影像学手段（X线钡餐造影、CT、MRI、内镜检查、ERCP、PET-CT）和实验室检查（血液检查、粪便检查、肿瘤标志物），综合评估肿瘤的性质、范围和分期。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学特征，特别关注贫血、肝功能异常、粪便潜血阳性和肿瘤标志物升高等指标。
权威依据：《中国临床肿瘤学》、《消化道肿瘤学》等相关专业书籍及期刊文章。对于更深入的研究成果，请查阅最新发表的专业学术论文。
