阑尾腺癌Adenocarcinoma of appendix

关键词

阑尾腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术切除标本或活检组织，病理学检查显示阑尾腺上皮细胞发生恶性转化，形成粘液性腺癌或其他类型的腺癌。
   • 免疫组化检测：使用特定的标记物（如CK20、CDX2等）进一步确认肿瘤来源和类型。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右下腹痛（持续性或间歇性），类似于急性阑尾炎的症状。
     • 右下腹包块，质地较硬，边界不清。
     • 体重下降、消化道出血等非特异性症状。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：右下腹肿块，内部回声不均匀。
     • CT扫描：右下腹肿块，边界模糊，可能伴有周围组织浸润。
     • MRI：有助于评估肿瘤范围及浸润深度，对软组织分辨率较高。
   • 血液检查：
     • 轻度至中度贫血。
     • 炎症指标升高（如CRP、WBC）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合以下两项以上支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查异常。
     • 血液检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现右下腹肿块，内部回声不均匀，有助于初步筛查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确肿块位置、大小、边界及周围组织浸润情况，是术前评估的重要手段。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的软组织信息，有助于评估肿瘤的范围及浸润深度。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除结肠其他部位的病变，同时可取活检进行病理学检查。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察腹腔内情况，获取活检标本，适用于疑似病例的进一步诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，轻度至中度贫血提示慢性失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高提示炎症活动。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CEA、CA19-9等肿瘤标志物水平升高，有助于辅助诊断和监测病情变化。

4. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过手术切除标本或穿刺活检，病理学检查是确诊阑尾腺癌的金标准。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示炎症反应。
     • 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）：提示贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA升高（>5 ng/mL）：提示消化道恶性肿瘤可能。
     • CA19-9升高（>37 U/mL）：提示消化道恶性肿瘤可能。

2. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或肿瘤侵犯。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏受累或转移。
   • 肾功能异常（如肌酐升高）：提示肾脏受累或功能受损。

4. 病理学检查：

   • 组织学改变：可见明显的腺体结构紊乱、异型细胞增多以及大量分泌物积累。
   • 免疫组化检测：使用特定的标记物（如CK20、CDX2等）进一步确认肿瘤来源和类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检或手术切除标本），结合典型的临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查（结肠镜、腹腔镜）为主，用于评估肿瘤的范围及浸润情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和肿瘤标志物的变化，有助于诊断和监测病情进展。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》等相关专业期刊发表的研究文章。