未特指的肌肉缺血性梗死Unspecified Ischaemic infarction of muscle
编码FB32.2Z
关键词
索引词Ischaemic infarction of muscle、未特指的肌肉缺血性梗死、肌肉缺血性梗死、肌肉梗死 [possible translation]、肌肉梗死
缩写肌梗死
别名肌肉缺血性病变、肌肉缺血性坏死、肌肉缺血性损伤、肌肉梗塞
未特指的肌肉缺血性梗死（FB32.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学检查：
- 肌肉活检显示特征性缺血性坏死（凝固性坏死+炎性细胞浸润），无特异性致病因素证据。
- 影像学确诊：
- MRI增强扫描显示"三线征"：T2WI高信号水肿区+脂肪抑制序列灌注缺损+延迟强化边缘带。
必须条件：
- 典型临床表现：
- 突发持续性剧痛（定位明确，持续>6小时）
- 三联征至少符合两项：肿胀、皮肤变色（苍白/紫绀）、触诊硬结
- 影像学支持：
- 至少一项影像学证据（超声显示血流中断/MRI灌注异常/CT肌肉密度改变）
支持条件：
- 实验室指标：
- CK >1000 U/L（敏感性78%，特异性92%）
- CRP >20 mg/L（提示急性炎症反应）
- 危险因素：
- 存在≥2项血管危险因素（糖尿病、高脂血症、吸烟史、高血压）
- 近期创伤/血管操作史（筋膜切开术后2周内）
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 血液检查（CK、CRP、D-二聚体）
├─ 超声检查（彩色多普勒血流评估）
二级检查
├─ MRI（平扫+增强）
├─ CT灌注成像
三级检查
└─ 肌肉活检（开放/穿刺）
判断逻辑：
- 超声检查：
- 血流速度<15 cm/s或血流消失提示动脉闭塞（特异性85%）
- 肌肉回声增强伴筋膜室压力>30 mmHg需警惕筋膜室综合征
- MRI序列分析：
- T2WI高信号区范围>5 cm²为阳性阈值
- ADC值<1.0×10⁻³ mm²/s提示细胞毒性水肿
- CT灌注参数：
- 血流量（BF）<30 mL/100g/min
- 达峰时间（TTP）延迟>6秒
三、实验室参考值
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 肌酸激酶（CK） | 男性：38-174 U/L 女性：26-140 U/L |
>500 U/L提示肌肉损伤 >5000 U/L提示大面积坏死 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示急性炎症 >100 mg/L需排查感染 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0 mg/L提示血栓形成风险 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L提示组织灌注不足 |
四、诊断流程
- 急诊评估：疼痛特征+血管危险因素筛查
- 初步检查：CK+CRP+床旁超声
- 确诊检查：MRI增强扫描（敏感度95%）
- 鉴别诊断：需排除横纹肌溶解（CK>10,000 U/L）、化脓性肌炎（发热+脓性渗出）
参考文献：
- 《骨骼肌缺血性损伤诊断专家共识（2023）》
- ESC血管疾病指南（2022）
- ACR肌肉骨骼MRI应用指南（2021）